The Surgical management of descending necrotizing mediastinitis: A case series from a tertiary care hospital in Bolivia
Mediastinitis necrotizante descendente: serie de casos
DOI:
https://doi.org/10.52428/20756208.v20i49.1408Keywords:
Anti-bacterial agents, Debridement, Mediastinitis, Sepsis, ThoracoscopyAbstract
Descending necrotizing mediastinitis is a serious infection with high mortality (17-25%), frequently associated with odontogenic foci (48.6%) and delayed diagnosis. Its management requires an aggressive and multidisciplinary surgical approach. The objective was to describe the results of a surgical technique in a series of cases using a combined, multidisciplinary, and innovative approach in the context of a bolivian tertiary care hospital (2014-2024). This was a retrospective study of 31 patients, classified according to the Guan grading system (Endo modification). A wide cervicotomy and bilateral uniportal thoracoscopy with continuous mediastinal lavage (thoracoclysis) were performed. Data were analyzed using SPSS v23. The results show a mean age of 46.6 ± 16.2 years for the participants; 67.7% were male. The most frequent cause was odontogenic, accounting for 48.6% of cases. Polymicrobial infections were present in 55% of the cases. According to Guan classification Type I/II (32.3% each) and III (22.6%), 100% of patients required ≥2 surgeries, and 32.3% required ≥3 reinterventions. The combined cervicothoracic technique with thoracoclysis demonstrated superiority in sepsis control and reduced reinterventions. Diagnostic delay and inadequate initial management remained challenges. A multidisciplinary approach with complete mediastinal drainage and continuous lavage optimizes survival outcomes and reduces length of hospital stay.
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