RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(45), 2023; ISSN: 2075-6208
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Tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal
Filiación y grado académico
1 Medico residente de tercer año de
cirugía general, Jefe de residentes de
cirugía. Hospital Obrero Nro. 2, Caja
Nacional de Salud. Cochabamba,
Bolivia. santi.pi@hotmail.com.
2 Cirujano General y Laparoscopia;
Hospital Obrero Nro. 2, Caja Nacional
de Salud. Cochabamba, Bolivia. carlos_
alberto_lp@hotmail.com.
3 Medico General. Cochabamba,
Bolivia. rominapazcaballero@gmail.
com.
Fuentes de nanciamiento
La investigación fue realizada con
recursos propios; sin embargo,
el análisis estadístico a cargo de
la Universidad Privada del Valle,
Cochabamba, Bolivia.
Conictos de interés
de interés.
Recibido:16/05/2023
Revisado:27/09/2023
Aceptado:20/12/2023
Citar como
Paniagua Inturias, S., Lara Pérez, C.
A., & Paz Caballero, R. Tratamiento
quirúrgico de la incontinencia fecal,
a propósito de un caso. Revista
De Investigación E Información
En Salud, 18(45). https://doi.
org/10.52428/20756208.v18i45.927
Correspondencia
José Ángel Castro Duran
cdj6000318@est.univalle.edu.
+591 73606080
Reporte de caso Case report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic 2023; ISSN: 2075-6208;
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 Paniagua Inturias Santiago1 Lara Pérez Carlos Alberto2 Paz Caballero
Romina3
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v18i45.927
Tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal, a propósito de un
caso
Surgical treatment of anal incontinence, about a case
Paniagua Inturias Santiago Lara Pérez Carlos Alberto2
Paz Caballero Romina3
RESUMEN:
La incontinencia anal es la incapacidad de diferir el acto evacuatorio impidiendo el control
voluntario del vaciado rectal y provocando la salida involuntaria de materia fecal y gases; la lesión
del esfínter anal de origen obstétrico es reconocida como la causa más común de incontinencia anal
en mujeres sanas; además otros múltiples factores se encuentran relacionados con la patología como
ser: traumáticos o quirúrgicos, lesión nerviosa, injuria medular, trastornos mentales y alteraciones
en la consistencia de la materia fecal. Presentamos el caso de una paciente de 37 años de edad, que
fue atendida en el Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja Nacional de Salud Cochabamba, Bolivia, quien
hace 12 años cursó con un trabajo de parto complicado causando lesión de los esfínteres anales tanto
interno como externo siendo este suceso la causa de una incontinencia fecal, con la que la paciente
tuvo que lidiar desde entonces sin lograr retener heces ni gases, afectando su calidad de vida. Como
tratamiento se optó por abordaje quirúrgico en dos ocasiones siendo la segunda intervención la
Palabras claves: Esfínter anal, incontinencia fecal, abordaje quirúrgico.
ABSTRACT:
Anal incontinence is the inability to defer the evacuatory act, preventing voluntary control of rectal
emptying and causing the involuntary discharge of fecal matter and gases; anal sphincter injury of
obstetric origin is recognized as the most common cause of anal incontinence in healthy women; In
nerve injury, spinal cord injury, mental disorders, and changes in the consistency of fecal matter. We
present the case of a 37-year-old patient who was treated at the Hospital Obrero No. 2 of the National
Health Fund in Cochabamba, Bolivia, for which she had anal incontinence for 12 years without
being able to retain feces or gas. after a trauma to the internal and external anal sphincter, due to a
complicated labor, which was addressed through surgery on two occasions, the second intervention
Keywords: Anal sphincter, anal incontinence, surgical treatment.
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Tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal
INTRODUCCIÓN
La incontinencia anal es la incapacidad de retrasar
el acto de la defecación, lo que impide el control
voluntario del vaciado rectal y provoca la eliminación
de gases y heces de manera involuntaria (1); la lesión
de esfínter anal de origen obstétrico es reconocida
como la causa más común de incontinencia anal
en mujeres sanas
varios otros factores asociados con la patología,
como trauma, cirugías, lesión de la médula espinal,
trastornos psiquiátricos y cambios en la consistencia
de las heces (1-2). Muchos estudios han comunicado
que la prevalencia de esta patología oscila entre el 2
al 15 % de la población general, teniendo en cuenta
que el 44 % de los casos se deben a traumatismos
de origen obstétrico (1). El diagnostico de este tipo
de patología requiere de un abordaje completo del
paciente recopilando datos del interrogatorio, scores
de severidad, scores de calidad de vida, examen
físico y los estudios complementarios necesarios
para cada caso (1, 2, 4).
Posterior al diagnóstico se debe de iniciar un
tratamiento individualizado, ya que no todas las
opciones existentes son para todos los pacientes
(4). Es necesario evaluar, desde el uso de dieta,
farmacológico y rehabilitación de piso pelviano,
hasta tratamientos más invasivos como ser
el vaciado involuntario del recto, estimulación
eléctrica de las raíces sacras o nervio tibial
posterior, tratamiento con células madre; derivación
u ostomía, entre otras (2).
Teniendo en cuenta que entre el 30 al 50 % de
los pacientes requiere de manejo quirúrgico (1),
continuidad en los esfínteres anales, con el objeto
de retomar la forma circunferencial del músculo y
lograr su adecuada contracción y oclusión correcta
del conducto anal; generalmente tiene lugar ante
lesiones musculares que abarcan de 60 a 180° en
los reportes de ecografía 3D en 360°, principal
indicación ante desgarros o lesiones de causa
obstétrica, con más frecuente compromiso de la
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino, de 37 años de edad,
procedente de la ciudad de Cochabamba, Bolivia;
antecedentes patológicos de artritis reumatoide
en tratamiento con metotrexato y prednisona;
antecedentes Ginecobstetricos: Desgarro de grado
IV durante un parto complicado hace 12 años,
el cual fue tratado con una sutura primaria por
planos sin éxito y como complicación derivó en
incontinencia fecal. El año 2012 acude al servicio de
cirugía donde se le realiza una ecografía endo anal
la cual reporta disrupción del esfínter anal interno,
incontinencia de ambos esfínteres (Figura 1).
Figura 1. Ecografía endo anal (2012) puede evidenciar una solución de continuidad en ambos esfínteres
anales.
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endo anal el mismo año; durante el post operatorio
inmediato la paciente presenta una mejoría parcial de
los síntomas, ya que no podía contener heces liquidas
ni gases; en forma posterior, el cuadro se reagudiza
en el 2021 sumándose la incontinencia a las heces
sólidas, asiste nuevamente al servicio de cirugía,
en esta oportunidad al módulo de coloproctología,
donde al examen físico se evidencia hipotonía
fecal mediante el test de Wexner que nos permite
conocer las veces que llega a presentar escape de
gases, heces ya sean liquidas o sólidas, si la paciente
usa paños o no y la calidad de vida, con puntuación
de 20 que es el máximo que se puede obtener.
La paciente es enviada a realizarse exámenes
complementarios como: Manometría de esfínteres
anales que reporta: Esfínter anal interno hipotenso
con presión de reposo de 16 mmHg (normal de
55-87 mmHg), esfínter anal externo hipotenso,
amplitud de 46,8 mmHg (normal 107-190 mmHg),
con escaso aumento de presión de 25,5 mmHg,
maniobras de esfuerzo y tos en las que se evidencian
fuga de contenido rectal.
Ecografía 3D de 360 grados con hallazgos
compatibles con secuelas de lesión traumática
del esfínter anal interno entre horas 11 y horas 1
conformando ángulo de 120°, con leve protrusión de
mucosa anal, sin evidencia de colecciones liquidas o
Figura 2. Ecografías 3D de 360° en la cual podemos evidenciar una disrupción en los esfínteres anales
internos y externos de más de 120°.
Sobre la base de resultados en estudios
complementarios realizados se plantea un
procedimiento quirúrgico que consiste en una
realizan estudios pre quirúrgicos como laboratorios
y valoración pre quirúrgica por cardiología y
se planea procedimiento quirúrgico para fecha
06/01/2022.
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Figura 3.
Descripción de técnica quirúrgica: Se realiza
una incisión horizontal a nivel de la base de
ambos triángulos perineales y se divulsiona hasta
ambos esfínteres se realiza la reparación de los
mismos con sutura de PDS (polidioxanona) 3-0
con puntos separados para distribuir la tensión
en los esfínteres y se refuerza con una plicatura
del musculo puborectal para asegurar una mejor
continencia; se sutura por planos hasta cerrar la piel
Figura 4. Se realiza sutura de ambos esfínteres y plicatura del puborectal como refuerzo para posterior
cerrar por planos hasta la piel.
Durante el post quirúrgico la paciente evoluciona
adecuadamente presentando en el 1er día post
operatorio buena tolerancia al dolor, inicio de la vía
oral y diuresis espontanea, catarsis y canalización
de gases negativos; en su 2do día post operatorio la
paciente presenta catarsis y canalización de gases
los cuales puede contener en un 90 % de los casos
de manera voluntaria; al 4to día post operatorio
es dada de alta con una continencia del 90 %, se
indica realizar controles semanales por la consulta
externa del módulo de coloproctología. Durante
los controles debido al antecedente de consumo
crónico de Prednisona y Metotrexato por su artritis
reumatoide, se observa un retraso en la cicatrización
de la herida quirúrgica que no llega a complicarse
con infecciones del sitio quirúrgico gracias a las
curaciones periódicas y el tratamiento antibiótico
efectuado.
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Para la última semana del mes de febrero de 2022
a más o menos 1 mes de procedimiento presenta un
adecuado cierre de la herida quirúrgica sin datos de
manera adecuada los gases y las haces (liquidas y
solidas) en un 90 % de los casos y que su calidad
de vida ha mejorado drásticamente ya que consume
alimentos sin temor a evacuaciones involuntarias
durante las actividades diarias; se recomienda inicio
estimulación de los plexos sacros; un mes posterior
a su primera sesión de electro estimulación se
presenta al servicio para nuevo control presentando
una continencia de aproximadamente 90 % y una
puntuación en el test de Wexner de 3.
anterior y con la terapia de electro estimulación sacra
ya concluida, la paciente continúa reportando una
continencia adecuada del 90 % con una puntuación
de Wexner de 3 puntos, realizándose controles de
manera anual.
DISCUSIÓN
La incontinencia anal es una patología poco
frecuente en nuestro medio, el diagnóstico y el
tratamiento deben ser personalizados, ya que cada
paciente tiene que ser estudiado de manera diferente,
poniendo énfasis en los antecedentes y el examen
físico (3). Nuestro paciente representa un caso poco
frecuente en cuanto a su evolución favorable, ya que
la continencia al año y medio posterior a la cirugía
es del 90 % en contraste a estudios como los de
Jameson et al en los que se obtiene hasta un 83 % de
mejoría a los 6 meses u otro estudio realizado con la
Charúa Guindic et al, muestra también una tasa baja
de éxito general se reportan resultados satisfactorios
entre el 52 y 87 % de los casos (6, 7).
En nuestro caso en particular, atribuimos la evolución
favorable al tratamiento quirúrgico efectuado que
refuerzo por la plicatura del musculo puborectal lo
que mejoro aún más la continencia de la paciente
y le dio un mejor sustento a su piso pélvico, a esto
cabe añadir casi 1 año de electroestimulación sacra,
con resultados bastante satisfactorios.
Recomendamos realizar la reparación de los
esfínteres con puntos separados de material de lenta
absorción para distribuir la tensión en los esfínteres
y evitar la formación de granulomas, además de la
plicatura del musculo puborectal que nos provee de
un mejor soporte en el piso pélvico y colabora en
una mejor continencia.
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