RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208 65
Enfermedad diverticular de yeyuno, informe de caso en el Hospital
Obrero Numero 2.
Reporte de caso Case Report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun.2023; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 Paniagua Inturias Santiago, Rodríguez Mancilla Neri Edson
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v18i44.925
Enfermedad diverticular de yeyuno, presentación de un caso
en el Hospital Obrero Nro.2, Caja Nacional de Salud.
Diverticular disease of the jejunum, presentation of a case at
Hospital Obrero Nro. 2, National Health Fund.
Paniagua Inturias Santiago1 Rodríguez Mancilla Neri Edson2
1.Medico residente de tercer año de cirugía general, jefe de residentes de cirugía. Hospital Obrero
Nro. 2, Caja Nacional de Salud. Cochabamba, Bolivia. santi.pi@hotmail.com. 2. Cirujano General
y laparoscopia; Hospital Obrero Nro. 2, Caja Nacional de Salud. Cochabamba, Bolivia. edsonrm_@
hotmail.com.
Recibido:9/5/2023 Revisado:16/5/2023 Aceptado:15/5/2023
Cita: Paniagua Inturias Santiago, Rodríguez Mancilla Neri Edson,Enfermedad diverticular de yeyuno,
presentación de un caso en el Hospital Obrero Nro.2, Caja Nacional de Salud. Revista De Investigación E
Información En Salud UNIVALLE 2022; 17(43): p.65-69 https://doi.org/10.52428/20756208.v18i44.925
Correspondencia: Santiago Paniagua Inturias, Cochabamba, Bolivia, 76465480, santi.pi@hotmail.com
Nota: Los autores declaran no tener conicto de intereses con respecto a esta publicación y se
responsabilizan del contenido vertido, teniendo acuerdo informado del paciente y sus familiares. Todos los
autores participaron activamente en la realización del artículo, que además fue autonanciado.
RESUMEN:
La enfermedad diverticular consiste en la formación de dilataciones saculares en algún órgano del tubo
digestivo; en orden de frecuencia los divertículos se presentan en el colon, duodeno, esófago, estómago,
yeyuno e íleon. En esta oportunidad presentamos un caso paciente de sexo masculino de 82 años de edad que
fue tratado en el Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja Nacional de Salud en Cochabamba, Bolivia; el mismo
fue ingresado por una obstrucción intestinal alta, la cual no tenía una etiología denida, ya que el paciente
no contaba con antecedentes quirúrgicos; sin embargo, durante el trans quirúrgico el equipo quirúrgico
pudo percatarse de la presencia de una patología poco frecuente que es la enfermedad diverticular de
yeyuno, posteriormente presento una buena evolución.
Palabras claves: Enfermedad diverticular, obstrucción intestinal, yeyuno.
Abstract
Diverticular disease consists of the formation of saccular dilations in some organ of the digestive tract; In
order of frequency, diverticula occur in the colon, duodenum, esophagus, stomach, jejunum, and ileum. On
this occasion we present a case of an 82-year-old male patient who was treated at Hospital Obrero Nro. 2
of the National Health Fund in Cochabamba, Bolivia; He was admitted for a high intestinal obstruction,
which did not have a dened etiology, since the patient had no surgical history; However, during the trans-
RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208
66
Enfermedad diverticular de yeyuno, informe de caso en el Hospital
Obrero Numero 2.
surgery the surgical team was able to notice the presence of a rare pathology that is diverticular disease of
the jejunum, subsequently presented a good evolution.
Keywords: Diverticular disease, intestinal obstruction, jejunum.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad diverticular consiste en la formación
de dilataciones saculares en algún órgano del tubo
digestivo; en orden de frecuencia los divertículos
se presentan en colon, duodeno, esófago, estómago,
yeyuno e íleon (1) (5). No es una patología nueva, se
trata de una enfermedad donde Sommering y Baye
la describen por primera vez en 1794; la primera
resección yeyunal fue realizada por Gordinier
y Sampson en 1906 en un caso de diverticulitis
complicada; en 1920, durante un examen de rayos
X del tracto gastrointestinal superior, Case hizo el
primer diagnóstico preoperatorio de diverticulosis
yeyunoilial (1). Los pacientes con esta enfermedad
pueden cursar con un cuadro agudo o crónico y
generalmente el diagnostico se lo realiza durante
el acto quirúrgico; el síntoma cardinal de estos
pacientes es el dolor abdominal generalmente en
región de epigastrio, puede acompañarse de un
síndrome de mala absorción, anemia, deposiciones
liquidas de manera intermitente, nauseas que llegan
al vómito, intolerancia alimentaria y dispepsia (2)
(4). Pueden ser de dos tipos: congénitos o adquiridos;
de los cuales los primeros son los más comunes;
sin embargo, cabe destacar que los adquiridos se
dan mayormente a partir de la 7ma década de vida
teniendo una incidencia reportada en la literatura de
0.1 a 4.6%. (1) (3). Tiene una predominancia en el
sexo masculino de 1.5:1 (4).
El tratamiento generalmente se lo efectúa de manera
quirúrgica, debido a que la patología se diagnostica
en su presentación aguda, es decir cuando se
aparecen las complicaciones de la misma, tales
como la perforación y hemorragia que causan
un cuadro de abdomen agudo (4); sin embargo,
existen reportes en la literatura que nos hablan de
diagnósticos incidentales al realizar exámenes,
como tránsito intestinal con contraste baritado,
tomografía contrastada de abdomen, entero
endoscopia o al usar la capsula endoscópica, donde
se pueden evidenciar los divertículos (4) (5). El
tratamiento consiste en la resección intestinal del asa
comprometida con una anastomosis, la cual puede
ser efectuada de manera primaria o en un segundo
tiempo quirúrgico, dependiendo del compromiso de
la cavidad abdominal, las condiciones nutricionales
del paciente y el criterio del cirujano entre otras (4).
La mortalidad al realizar un tratamiento quirúrgico
oscila entre el 0 al 5%. Los factores que pueden
determinar un mal pronóstico en el paciente son
edad avanzada, presencia de enfermedades de base,
peritonitis generalmente por perforación, retrasos
en cuanto al diagnóstico de la enfermedad y la
realización de un tratamiento quirúrgico de urgencia
(4).
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Masculino de 82 años de edad que es traído por
sus familiares al servicio de urgencias con un
cuadro de aproximadamente un día de evolución,
caracterizado por presentar dolor abdominal de tipo
cólico, de moderada a gran intensidad, acompañado
de distención abdominal, náuseas y vómitos de
contenido alimentario en varias ocasiones, reere
además ausencia de deposiciones y canalización
de gases; siendo compatible con una obstrucción
intestinal alta en estudio. Tiene los antecedentes
de enfermedad de Chagas, brilación auricular,
insuciencia venosa de miembros inferiores y
hernia inguinal derecha.
Al examen físico se evidencian signos vitales
estables, abdomen distendido con ruidos hidroaéreos
disminuidos en frecuencia y aumento del timpanismo
abdominal, sin datos de irritación peritoneal;
por lo cual se decide la colocación de una sonda
nasogástrica, presentando una mejoría parcial del
paciente posterior a la abundante salida de material
de características gastrointestinales; seguidamente
se decide su internación por el servicio de medicina
interna y manejo por gastroenterología; en forma
posterior se realizaron los siguientes laboratorios:
Leucocitos de 6.63(103/uL), granulocitos de 64.3%,
hemoglobina de 13.7 g/dl, Hematocrito del 39.6%,
plaquetas de 236 (103/uL), glicemia de 144 mg/dl,
creatinina de 1.7 mg/dl, Tp: 10.3 Seg e INR de 1.0.
Además, se realizó una radiografía de abdomen
compatible con presencia de niveles hidroaéreos;
dos días después de su admisión el paciente continua
con el mismo cuadro a pesar de las medidas de
RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208 67
Enfermedad diverticular de yeyuno, informe de caso en el Hospital
Obrero Numero 2.
descompresión con la sonda nasogástrica, por
lo que es valorado por el servicio de cirugía
general, e indican un aspirado del contenido de la
sonda nasogástrica en una ocasión más, sin éxito;
lamentablemente presento una evolución tórpida,
continuando el mismo cuadro clínico, por lo que
se piden los exámenes prequirúrgicos y un tránsito
intestinal para decidir la conducta a tomar.
El tránsito intestinal es realizado revelando
una obstrucción del contraste a nivel del íleon
terminal (Figura 1). Por lo cual 24 horas después
es revalorado por el servicio de cirugía, donde se
decide la intervención quirúrgica, sin embargo, la
familia rechaza la misma, esperando que el cuadro
se resuelva con el tratamiento médico; empero
al persistir el cuadro y tras el consentimiento de
la familia, se decide realizar una laparotomía
exploradora, sospechado de una obstrucción
intestinal alta de etiología desconocida.
Figura 1. Tránsito intestinal con contraste a las 12 horas, nótese el paso del contraste solo hasta íleon
terminal sin llegar al colon.
Se solicitan exámenes prequirúrgicos y la
valoración preoperatoria, donde no se encuentra
contraindicación para ingresar a quirófano, a pesar
de una injuria renal aguda. En el intra operatorio
se encuentran abundantes bridas y adherencias
interasas, a pared abdominal, epiplón, colon y recto,
además de asas de intestino delgado distendidas;
seguidamente se realiza la liberación de las múltiples
bridas y adherencias entre las que destaca una brida
de íleon terminal a pared abdominal que colapsaba
su luz y evitaba el paso del tránsito intestinal; en
forma posterior al realizar la evisceración del
contenido abdominal para el reordenamiento de
las asas intestinales se percata de la presencia de
múltiples divertículos en yeyuno (aproximadamente
13) que comprometen alrededor de 30 a 40 cm de
yeyuno a más o menos 30 cm del ángulo de Treitz,
los cuales no se encuentran con datos de inamación
ni perforación, por lo cual se informa a familiares
del paciente del caso y con autorización de los
mismo se procede a realizar la resección intestinal
del segmento comprometido con una posterior
anastomosis termino terminal de yeyuno, se dejan
dos drenajes tubulares (uno en fondo de saco recto
vesical y el segundo en región de la anastomosis
entero enteral de yeyuno), con posterior raa de la
pared abdominal (Figura 2 y 3).
RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208
68
Enfermedad diverticular de yeyuno, informe de caso en el Hospital
Obrero Numero 2.
Figura 2. Presencia de divertículos de yeyuno aproximadamente a 30 cm del ángulo de Treitz.
Figura 3. Presencia de Divertículos de yeyuno que comprometen aproximadamente 30 a 40 cm del mismo.
El paciente pasa a la unidad de terapia intermedia
quirúrgica, con prolaxis antibiótica, analgesia y su
sonda nasogástrica a caída libre, posteriormente se
indica nutrición parenteral (Nutriex® peri). Los
primeros dos días de su post quirúrgico cursa con
débitos de aproximadamente 60 a 90 cc de contenido
intestinal a través de su sonda nasogástrica, sobre
todo cuando es movilizado o se sienta, sin otro tipo
de alteraciones.
Al 5to día de post operatorio se decide el inicio de
la dieta enteral, la cual progresa a una dieta blanda
hasta el 7mo día de post operatorio con una adecuada
tolerancia y la presencia de canalización de heces y
gases; nalmente se decide su alta hospitalaria para
continuar con sus controles a través de la consulta
externa con su médico tratante.
En los controles, el paciente no presenta
inconvenientes en cuanto a su alimentación,
continua con una adecuada canalización de gases
y heces, además de negar datos de alarma tales
como ser dolor abdominal, distención, alzas
térmicas, taquicardia entre otros; se evidencia en
las curaciones una herida quirúrgica cicatrizada
de manera adecuada, sin datos de infección en
sitio quirúrgico. Posteriormente se conrma el
diagnostico con informe histopatológico compatible
con presencia de múltiples divertículos a lo largo
del yeyuno proximal.
DISCUSIÓN
La enfermedad diverticular puede presentarse en
distintas regiones del aparato digestivo, entre las
menos frecuentes el yeyuno, representando el 0.02
al 0.42% de los pacientes diagnosticados; además
aumentando la incidencia en la sexta y séptima
década de vida según López Marcano AJ et al (1), dato
que se asemeja a nuestro paciente; a esto se agrega
que la clínica de la patología es muy inespecíca,
teniendo el síntoma cardinal el dolor abdominal
y como complicación frecuente la obstrucción
intestinal, información similar con la publicación
de Pedraza NF. et al (2); por lo cual el diagnostico
generalmente se realiza una vez operado el paciente
y el cirujano debe de estar preparado para realizar el
tratamiento quirúrgico adecuado, que en estos casos
RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208 69
Enfermedad diverticular de yeyuno, informe de caso en el Hospital
Obrero Numero 2.
es la resección del segmento intestinal afectado, esto
recomendado ya en la literatura por López Marcano
AJ et al (1), Pedraza NF et al (2), Navarro S et al (3);
a esto se agrega realizar la restitución del tránsito
intestinal en el primer acto quirúrgico, siempre
cuidando las condiciones óptimas para la evolución
adecuada de la anastomosis y esta puede ser manual
o de manera mecánica. Si bien el hallazgo clínico
fue incidental, es necesario tomar en cuenta esta
posibilidad diagnóstica, anticipándola sobre todo
en los pacientes con dolor abdominal y signos de
obstrucción intestinal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. López Marcano AJ, Ramia JM, De la Plaza Llamas R, Alonso S, Gonzales Aguilar JD, Kühnhardt
Barrantes AW. Enfermedad diverticular yeyuno-ileal complicada tratada quirúrgicamente: serie de 12
casos y revisión de literatura. Rev Gastroenterol Peru. 2017;37(3):240-5. [citado el 5 de junio de 2023].
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v37n3/a08v37n3.pdf
2. Pedraza NF, Roa A. Diverticulosis del yeyuno: complicaciones y manejo; reporte de caso y revisión
de la literatura. Rev Colomb Cir [Internet]. 2010 [citado el 5 de junio de 2023];25(1):4855. Disponible
en:https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/133
3. Navarro S, Ramírez Valverde JM. Medigraphic.com. [citado el 5 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr162a.pdf
4. Peña-Portillo GK, Ayala-Hernández SG, Pérez-Torres GC, et al. Perforated jejunal diverticulitis: an
infrequent cause of acute abdomen. Cir Gen. 2021;43(2):125-131. doi:10.35366/106724.
5. Casado Alarcón SNI, Sánchez González SA, Alias Carrascosa SG, Sánchez Canales SM, Perez
Hernandez SG, Trejo Gallego SC, Pulido Cristina SC, Cotillo Ramos SE, Ortiz Mayoral SH.
Diverticulitis aguda más allá del sigma. seram [Internet]. 26 de mayo de 2022 [citado 5 de junio de
2023];1(1). Disponible en: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/8801
