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RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208
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Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el odontólogo
Reporte de Caso Case Report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
DOI:
https://doi.org/10.52428/20756208.v18i44.622
Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el
odontólogo
synodontics vs skizodontics, a diagnostic challenge for the
dentistry
María Liliana Ríos Antezana
1
Carmen Adriana Blanco Lafuente
2
1. Cirujano dentista. Posgrado en Patología y Medicina bucal. Maestría en Educación Superior.
Docente de Semiología General y Estomatológica. Universidad Privada del Valle. La Paz. Bolivia.
mriosa@univalle.edu
2. Estudiante de odontología. Universidad Privada del Valle. La Paz. Bolivia.
blc2019820@est.
univalle.edu
Recibido:25/4/2023 Revisado:3/5/2023 Aceptado:5/5/2023
Cita:
María Liliana Ríos Antezana, Carmen Adriana Blanco Lafuente; Sinodoncia vs esquizodoncia, reto
diagnóstico para el odontólogo Revista De Investigación E Información En Salud UNIVALLE 2023;
18(44): p.44-50
https://doi.org/10.52428/20756208.v18i44.622
Correspondencia a
: María Liliana Ríos Antezana, La Paz Bolivia, 2435028 - 72001171
,
mriosa@univalle.
edu
RESUMEN
El sinodontismo surge a través de la unión de dos gérmenes o primordios dentales normalmente separados.
Según el momento de la unión dentaria embriológica, la fusión será completa o incompleta; se ha
considerado que alguna fuerza o presión física produce el contacto de los dientes en desarrollo y su unión
subsecuente; si se produce antes de iniciarse la calcifcación, los dientes pueden unirse formando un solo
diente de mayor tamaño; si se manifesta después, será solo una unión radicular; sin embargo, en los casos
de fusión verdadera la unión es por medio de superfcie dentinaria, presentándose con conductos radiculares
separados o fusionados; por lo que esta anomalía es más frecuente en dentición decidua.
Es muy complejo realizar el diagnostico diferencial entre sinodoncia y esquizodoncia, por lo que existen
métodos y exámenes complementarios, debiendo realizar los correctos para poder llegar a un diagnóstico y
planifcar el apropiado tratamiento, preventivo, estético o quirúrgico.
Palabras clave:
Esquizodoncia, geminación, sinodoncia.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 2023; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 María Liliana Ríos Antezana Carmen Adriana Blanco Lafuente
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
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Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el odontólogo
Abstract
Synodontism arises through the union of two normally separate dental germs or primordia. Depending
on the moment of the embryological dental union, the fusion will be complete or incomplete; it has been
considered that some physical force or pressure produces the contact of the developing teeth and their
subsequent union; if it occurs before calcifcation begins, the teeth may coalesce into a single larger tooth.
If it manifests itself later, it will only be a root union; however, in cases of true fusion, the union is through
the dentin surface, presenting with separated or fused root canals; Therefore, this anomaly is more frequent
in the deciduous dentition.
It is very complex to perform the diferential diagnosis between sinodontia and schizodontia, so there are
complementary methods and tests, and the correct ones must be performed in order to reach a diagnosis and
plan the appropriate preventive, aesthetic or surgical treatment.
Keywords:
Gemination, synodontia, schizodontia
INTRODUCCIÓN
Los términos sinodontismo o fusión dentaria
determinan la unión de dos gérmenes o primordios
dentales normalmente separados, esto durante
las fases de histo-morfo diferenciación; según
el desarrollo de los dientes en el momento de la
unión, la fusión puede ser completa o incompleta;
por otra parte la esquizodoncia (esquizo=división;
doncia=diente) es un término utilizado para
la división de un germen dentario, también
denominada geminación o dientes gemelos (1)
(2). Embriológicamente en la cuarta semana de
gestación comienza el desarrollo y crecimiento de la
cavidad bucal y de la cara; la lesión de tejidos duros
o del órgano dentario, se clasifcan según la etapa
del desarrollo en la que se forman; el sinodontismo
corresponde a una anomalía de forma que se da en la
etapa de proliferación del desarrollo dental, también
denominada etapa de casquete del desarrollo de la
pieza dentaria (3).
La etiología y patogénesis de estas anomalías no
pueden ser aclaradas hasta el momento, se han
involucrado factores traumáticos e infamatorios
que hayan podido llegar a afectar a ambos folículos;
por otro lado, llegar a determinar la etiología exacta
llega a ser complicado por la difcultad que implica
establecer las circunstancias embriológicas, ya
que estas anomalías resultan de acontecimientos
anormales en el desarrollo embrionario de las piezas
dentarias (4); por lo tanto; la etiología de la fusión
dental es desconocida hasta el día de hoy, empero,
la mayoría de los autores están de acuerdo con
tener una etiología multifactorial y es por eso que
se mencionan muchas y diferentes causas, como
agentes etiológicos de la fusión; como la presión
mecánica sobre los gérmenes dentales, exposiciones
radiológicas, fenómenos infecciosos o traumáticos,
défcit de vitaminas o falta de espacio en la arcada
dental, todas estas pueden llegar a comprometer los
gérmenes dentarios (5) (6) (7).
Se ha pensado que puede estar asociada con alguna
fuerza o presión física, la cual produce el contacto de
los dientes en desarrollo y su fusión subsecuente; si
este contacto se da antes de iniciarse la calcifcación,
los dientes se fusionan o unen para formar un solo
diente grande; si dicho contacto se produce ya
iniciada la calcifcación, cuando una porción de la
corona dental ha completado su formación, pueden
fusionarse o unirse solo en las raíces, teniendo
los conductos radiculares unidos o separados;
sin embargo, en los casos de fusión verdadera la
dentina siempre se junta, aunque menos frecuente
puede estar unido solo el esmalte; el diente puede
tener conductos radiculares separados o fusionados,
y la alteración es común en la dentición decidua,
así como en la permanente; el termino conocido
como concrescencia es una forma de fusión que
se da después de que la formación radicular haya
terminado y las piezas dentarias están fusionadas
solo por el cemento, esta podría llegar a pasar
desapercibida radiográfcamente (2) (8) (9).
Esta anomalía, además de afectar a dos piezas
dentro de la dentición común, la fusión también
se puede presentar entre una de estas piezas
dentarias y un supernumerario como en el caso del
mesiodens o distomolar (2). También podría ser el
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Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el odontólogo
resultado de algún contacto físico que produce una
íntima relación entre los gérmenes dentarios, con
necrosis del tejido interdental (4). El diagnóstico
diferencial entre fusión y geminación es difícil, por
lo tanto, para llegar a esto se requiere de la clínica
y de exámenes complementarios; algunos autores
proponen que, como regla general, el diente doble
se cuenta como una unidad; una relación completa
de dientes anteriores (seis) representa geminación;
cuando el número de dientes anteriores está
reducido, tendríamos que utilizar el término fusión
(2). Este método puede hacer difícil el diagnóstico
diferencial cuando existe un diente supernumerario;
sin embargo, no es común, pero una fusión podría
presentarse como una gran corona bífda con una
cámara, situación que difcultaría el diagnóstico
diferencial respecto a la geminación; desde otra
óptica se sugiere que en la geminación, las dos
mitades de las coronas unidas, son usualmente
imágenes especulares en contraste con la fusión,
que se manifesta con una diferencia notable entre
las dos mitades de la corona (4).
Debemos también tener en cuenta a la macrodoncia
en el diagnóstico diferencial, en los casos de
geminación y fusión completa, esto clínicamente,
ya que las diferencias anatómicas entre estas tres
anomalías están en relación con los exámenes
complementarios, como las radiografías y nos
suelen facilitar el diagnóstico diferencial (4). Esto
corrobora que para poder realizar el diagnostico
fnal en estas anomalías, se necesita a la exploración
clínica y la radiografía.
Como una mención de los tipos de fusión, debemos
mencionar a la coalescencia, que es una unión por
tejido fbroso denso, este llega a traer difcultades
al momento de realizar una exodoncia de una pieza
adyacente a esta, si bien no llega a una extracción
indeseada de esta pieza con coalescencia, sí podría
fácilmente provocar una subluxación (9).
Existen varios problemas clínicos que están
asociados con esta anomalía dentaria; para el
odontólogo restaurador existen diversos problemas
signifcativos y no fácilmente tratados, como la
estética, el apiñamiento, la acumulación de placa
bacteriana secundaria a una superfcie porosa e
irregular, siendo también frecuente la caries en
el surco que divide una corona bífda (2) (4) (6);
también son mencionados problemas periodontales,
ya que estos dientes presentan surcos, fsuras muy
marcadas y profundas; problemas eruptivos como
las ectópicas, retrasos eruptivos o impactaciones de
los dientes adyacentes; problemas oclusales como
e apiñamiento, perdida de espacio, disminución del
resalte y en los casos unilaterales, puede producirse
un desvío de la línea media (2) (4). En los dientes
permanentes, el tratamiento depende del grado
de fusión que se presente en las piezas dentarias,
de la posición del diente dentro la arcada, y de
las alteraciones que puedan afectar a los dientes
adyacentes (4) (6). El tratamiento llega a ser en
muchas ocasiones multidisciplinario, enfocado en la
prevención de caries y el surco debe ser restaurado;
por lo tanto, las posibles opciones de tratamiento
pueden ser la extracción, tratamiento de conductos,
ortodoncia, rehabilitación protésica, periodoncia y
rehabilitación estética, todo esto para poder tratar de
mejor manera estos casos (2) (3) (7).
En la dentición permanente se debe esperar a la
completa formación radicular, para su evaluación
y teniendo una opción de separar ambos dientes
mediante desgastes selectivos de las superfcies
proximales y posteriormente restaurar mediante
odontología adhesiva con resinas compuestas, esto
con requisitos específcos y dependiendo de la
longitud de arcada y el espacio en la zona anterior
maxilar; la separación de estas piezas se debe realizar
tras la completa formación radicular, por una posible
comunicación entre las cámaras pulpares, lo que
complicaría el tratamiento del mismo, esto depende
del caso y las características de la fusión, existen
otras situaciones en los que es sufciente realizar una
restauración adhesiva de resinas compuestas para
mejorar la estética, como ya se ha mencionado; si
fuera necesario, pueden realizarse desgastes en las
zonas retentivas para evitar las interferencias; por
otro lado, es de suma importancia las expectativas
del paciente, la historia dental y una orientación a
la hora de determinar el planteamiento terapéutico
más apropiado (3) (5).
Finalmente es indispensable un diagnóstico
temprano que permita una planifcación más
exhaustiva del tratamiento a largo plazo con un
pronóstico favorable; las radiografías dentales son
exámenes de diagnóstico incluidas dentro del plan
de seguro y éstas serán necesarias para un adecuado
tratamiento posterior.
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Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el odontólogo
REPORTE DE CASO
Paciente femenino de 4 años de edad, que acude
a la Clínica Univalle en la ciudad de La Paz-
Bolivia, para una revisión integral e identifcación
de posibles caries, actualmente asintomático; al
examen odontológico evidenciamos una anomalía
dentaria en el sectante anteroinferior con diagnóstico
presuntivo de fusión dentaria o sinodoncia; en la
evaluación semiológica, se evidencia en la pieza
dentaria 8.1 con una corona de tamaño aumentado
con una fsura en el tercio medio del borde incisal
que se extiende hacia apical 2mm aproximadamente,
ausencia de la pieza 8.2, y también un contacto
entre el ángulo mesial del borde incisal de la pieza
7.1 y el ángulo mesial del borde incisal de la pieza
8.1 (Figura 1).
Figura 1.
Fotografía intraoral pieza 8.1 y 8.2 fusionadas
A la exploración de la pieza dentaria no presenta
caries, sin unión a la pieza 7.1 y atrición; por lo
tanto se determina como diagnostico presuntivo una
fusión incompleta dentaria de pieza 8.1 y pieza 8.2;
el diagnostico diferencial es geminación con pieza
dentaria supernumeraria y anodoncia, es decir,
agenesia de la pieza 8.2; posteriormente se realizan
exámenes complementarios, en primer lugar una
radiografía periapical, en cual se observa dos piezas
dentarias con una mayor proximidad a nivel cervical
y coronario, dos conductos radiculares con sus
ápices propios, obteniendo los siguientes hallazgos
radiográfcos: gérmenes dentarios permanentes
de 3 incisivos inferiores, un germen dentario
aparentemente con una separación de dos conductos
a nivel coronario, por la falta de un germen dentario;
en piezas permanentes se aprecian tres incisivos y
el canino (4.3); por lo que se podría presumir que
existía una aparente agenesia de la pieza 4.2 (Figura
2).
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Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el odontólogo
Figura 2.
Radiografía periapical, dos piezas dentarias con una mayor proximidad a nivel cervical y coronario
Posteriormente se solicitó una radiografía
panorámica y una tomografía para realizar un
diagnóstico más certero; en el primer examen
se observa un número de 14 gérmenes dentarios
permanentes (Figura 3) y en la reconstrucción 3D
la pieza 42 con una apariencia coincidente con un
incisivo lateral inferior (Figura 4).
En la tomografía computarizada se observa una
mesio-giroversión de 90° de la 4.2, que en la
radiografía periapical aparentaba ser la 4.3; de esta
manera, es de suma importancia solicitar varios
exámenes complementarios para dar un diagnóstico
defnitivo adecuado, para tomar la conducta
terapéutica adecuada.
Figura 3.
Tomografía computarizada. Panorámica.
Figura 4.
Reconstrucción 3D en tomografía
computarizada.
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Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el odontólogo
Figura 5.
Tomografía computarizada, mesio-giroversión de 90° de la 4.2
En el caso de la paciente, se habló con la madre
explicándole el tipo de anomalía que tenía y que no
afectaría a las piezas dentarias afectadas 8.1 y 8.2,
ni tampoco a las permanentes, las cuales ya no se
presentarían fusionadas de acuerdo a lo evidenciado
en los exámenes complementarias; por lo tanto lo
único que se sugirió es un tratamiento preventivo,
es decir, realizar solamente una fuorización y
controles para evitar la presencia de caries en dichas
piezas dentarias hasta el momento del recambio
dentario.
DISCUSIÓN
La fusión dentaria ha sido llamada de diferentes
formas, es un tipo de anomalía dentaria morfológica,
la cual puede ser completa e incompleta, con
una pieza de la dentición común o una pieza
supernumeraria, además puede involucrar el
esmalte, dentina, cemento, dependiendo de la etapa
de calcifcación en la que se encontraba al momento
de la fusión (2) (8) (9); de esta manera la etiología
es de carácter miultifactorial: por presión mecánica
sobre los gérmenes dentales a exposiciones
radiológicas, fenómenos infecciosos o traumáticos,
patrón hereditario de tipo autosómico dominante,
síndromes (Pierre Robin, Síndrome Orodigitofacial,
Trisomia 21, Displasia condroectodérmica, displasia
ectodérmica hereditaria, fusiones labiopalatinas),
défcit de vitaminas o falta de espacio en la arcada
dental todas estas pudiendo afectar los gérmenes
dentarios (5) (7). Por más que esta anomalía no
tenga un valor patológico signifcante, llega a causar
problemas a futuro por su apariencia y estructura
misma, su tratamiento se basa en la estética y si su
apariencia morfológica compromete la retención
de placa bacteriana volviendo la pieza propensa a
caries dental, enfermedad gingival y periodontal,
será mejor para el paciente realizar un plan de
tratamiento preventivo y eliminar los posibles
problemas a futuro (2) (3) (4) (7).
En el caso presentado al realizar un análisis de la
radiografía podemos tener una posible fusión de
las piezas dentarias permanentes lo cual nos ayuda
a orientar al paciente antes de la erupción de esta,
pero, muchas veces esto no llega a ser sufciente al
tener hallazgos inusuales en los gérmenes dentarios,
que en una radiografía periapical existía una imagen
compatible con una fusión de piezas permanentes
y al realizar más exámenes complementarios se
llega a un diagnóstico defnitivo, el caso presente
nos orienta a profundizar y utilizar más las
herramientas que hoy en día se facilitan y poder
dar un mejor diagnóstico; por lo que se observa que
para el diagnostico sí pudimos utilizar la técnica
de los autores de las revisiones bibliográfcas que
proponían como regla general, el diente doble se
cuenta como una unidad; una relación completa de
dientes anteriores (seis) representa geminación; por
otro lado, cuando el número de dientes anteriores
está reducido, tendríamos que utilizar el término
fusión”; es decir, se debe utilizar el método de
Milazzo & Alexander, que consiste en contar el
número de piezas dentarias (2); ya que teniendo
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Sinodoncia vs esquizodoncia, reto diagnóstico para el odontólogo
una radiografía panorámica y realizar el conteo
de los gérmenes dentarios nos daban un total de 6
piezas dentarias para descartar una fusión dentaria,
considerándola un esquizodoncia (1).
Concluimos que en el área de odontología es
importante conocer las diferentes anomalías
dentarias para poder planifcar un plan de
tratamiento correcto, el saber realizar un correcto
diagnostico diferencial entre dos anomalías
similares clínicamente y realizar los exámenes
complementarios respectivos nos ayuda al objetivo
del plan de tratamiento, informar y orientar al
paciente o a sus familiares en las opciones de
tratamiento. El uso de exámenes complementarios
y el avance de la tecnología nos ayuda de gran
manera a observar en cortes y dimensiones para
poder estudiar, conocer, diagnosticar y ayudar al
paciente previo a la erupción de piezas permanentes
y no así, como antes, esperar la erupción dentaria
para realizar el diagnóstico y plan de tratamiento,
buscando para el paciente la estética, funcionalidad
y oclusión ideal.
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