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RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
Artículo Científco Scientifc Article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun.2023; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 Jaime Rodríguez Coariti1 Ricardo Marcelo Márquez Diaz2 Damaris
Luciana Pasten
Carrasco3 Aarón Josué Ramos Ramos Esta obra está bajo una licencia
internacional
Creative Commons Atribución 4.0.
DOI:
https://doi.org/ 10.52428/20756208.v18i44.456
Características clínicas y demográfcas de las infecciones del
tracto urinario superior en pacientes pediátricos de la clínica
de especialidades Adolfo Kolping de la ciudad de El Alto
Clinical and demographic characteristics of upper urinary tract
infections in pediatric patients at the Adolfo Kolping specialty
clinic in the city of El Alto
Jaime Rodríguez Coariti
1
Ricardo Marcelo Márquez Diaz
2
Damaris Luciana Pasten Carrasco
3
Aarón Josué Ramos Ramos
4
1. Docente de Metodología de la Investigación de la Universidad Privada del Valle. La Paz, Bolivia.
jrodriguezco@univalle.edu
.
2. Interno de medicina Universidad Privada del Valle. Hospital Arco Iris. La Paz, Bolivia.
mdr2017268@
est.univalle.edu
.
3. Estudiante de tercer año de la carrera de medicina de la Universidad Privada del Valle. La Paz, Bolivia.
pcd2024350@est.univalle.edu
.
4. Estudiante de segundo año de la carrera de medicina de la Universidad Privada del Valle. La Paz,
Bolivia.
ar2021071733@virtual.upt.pe
.
Recibido:08/3/2023 Revisado:11/4/2023 Aceptado:14/6/2023
Cita:
Vasquez Torrico, G. R., Parra Marañon, J. D., Tavera Diaz, M. A., & Parra Marañon, D. Índice
neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores de infamación en la Enfermedad Renal
Crónica. Revista De Investigación E Información En Salud UNIVALLE 2023; 18(44): p. 10-20
https://doi.
org/ 10.52428/20756208.v18i44.456
Correspondencia:
Nombre: Damaris Luciana Pasten Carrasco, La Paz, Bolivia, +591 77586861,
pcd2024350@est.univalle.edu
Nota:
Los autores declaran no tener conficto de intereses con respecto a esta publicación y se
responsabilizan de contenido vertido.
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
RESUMEN
Introducción:
La pielonefritis, una infección del tracto urinario (ITU) alta, afecta los uréteres y el
parénquima renal; esta es una complicación común en la edad pediátrica, siendo la Escherichia coli el
principal causante en el 85% al 90% de los casos; la incidencia es del 3% en niños y entre el 5% y el 8%
en niñas y es más grave en los primeros años de vida; la máxima incidencia en niños ocurre entre los seis
meses y el año de edad, mientras que en niñas aumenta con la edad; el objetivo principal fue evaluar la
prevalencia e incidencia de infecciones del tracto urinario (ITU) altas.
Material y métodos:
Se realizó un análisis de historias clínicas de pacientes pediátricos, desde recién
nacidos hasta los 10 años, en la clínica Adolfo Kolping en El Alto, entre 2017 y 2022; se combinaron
variables cualitativas que se categorizaron para su análisis cuantitativo; se emplearon métodos demográfcos
y un análisis de correlación utilizando el coefciente de correlación de Pearson; el estudio fue exploratorio,
descriptivo, correlacional y explicativo.
Resultados:
El rango de edad más afectado fue de 5 a 9 años con 42.66%, seguido de 0 a 2 años con
19.58% y 2 a 5 años y aquellos con 10 años con 18.88% cada uno; la edad promedio fue de 5 años; Las
niñas representaron el 70.63% de los casos. El 100% de los pacientes presentó febre, Giordano positivo
71%, polaquiuria 81%; se encontró una correlación positiva entre la edad/motivo de internación y edad/
vómitos. El motivo de internación más común fue el diagnóstico de pielonefritis (100%), con un 33%
asociado a síndrome tóxico infeccioso.
Discusión:
Con respecto a los resultados obtenidos se pudo obtener que estos coinciden en cuanto a la
prevalencia de ITU en niñas, así mismo en cuanto a la sintomatología nuestros resultados coinciden en que
la febre es el signo más prevalente mientras que la hematuria fue el menos prevalente.
Palabras clave:
Infecciones del tracto urinario alto, infecciones urinarias, pielonefritis.
ABSTRACT
Introduction:
Pyelonephritis, an upper urinary tract infection (UTI), afects the ureters and renal
parenchyma; This is a common complication in the pediatric age, being Escherichia coli the main cause in
85% to 90% of the cases; the incidence is 3% in boys and between 5% and 8% in girls and is more serious
in the frst years of life; The maximum incidence in boys occurs between six months and one year of age,
while in girls it increases with age; the main objective was to assess the prevalence and incidence of upper
urinary tract infections (UTIs).
Material and methods:
An analysis of medical records of pediatric patients, from newborns to 10 years of
age, was carried out at the Adolfo Kolping clinic in El Alto, between 2017 and 2022; qualitative variables
were combined and categorized for their quantitative analysis; demographic methods and a correlation
analysis using the Pearson correlation coefcient were used; the study was exploratory, descriptive,
correlational and explanatory.
Results:
The most afected age range was from 5 to 9 years with 42.66%, followed by 0 to 2 years with
19.58% and 2 to 5 years and those with 10 years with 18.88% each; the average age was 5 years; Girls
represented 70.63% of the cases. 100% of the patients presented fever, Giordano positive 71%, pollakiuria
81%; A positive correlation was found between age/reason for hospitalization and age/vomiting. The most
common reason for hospitalization was the diagnosis of pyelonephritis (100%), with 33% associated with
toxic-infectious syndrome.
Discussion:
Regarding the results obtained, it was possible to obtain that they coincide in terms of the
prevalence of UTI in girls, likewise in terms of symptomatology, our results coincide in that fever is the
most prevalent sign while hematuria was the less prevalent.
Key words:
pyelonephritis, upper urinary tract infections, urinary tract infections.
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) también
llamadas infecciones de las vías urinarias (IVU),
se las defne como “
presencia de bacterias u otros
microorganismos uropatógenos en tejidos de las
vías urinarias que son estériles como riñón, uréter,
vejiga, uretra, y la próstata en varones
” (1). Las
ITU en niños son muy frecuentes en consulta
ambulatoria y muchas terminan siendo tratadas en
emergencias, dentro de los cuales los varones tienen
mayor riesgo en los primeros años de vida (1-3).
Epidemiológicamente las ITU, se presentan en el
77% del género femenino, y el 28% en el género
masculino (1) (2) (4). El 95% de las ITU suelen
ser causadas por bacterias colónicas uropatógenas,
de las que la
E. Coli
es la causante de más del 80
a 90% de las ITU (1) (5-9). El riesgo de infección
depende de la edad y el género; en las niñas, la
falta de higiene después de defecar puede llevar a
la exposición de materia fecal en la zona genital;
en los niños, la circuncisión se ha asociado con
una menor incidencia de infecciones urinarias; las
anomalías anatómicas también pueden aumentar el
riesgo en ambos géneros (1) (2) (6) (7).
Frecuentemente los uropatógenos suelen afectar por
vía ascendente, que es el ascenso de bacterias por
la uretra a vías urinarias hasta llegar a riñones en
casos graves, los microorganismos también pueden
llegar a riñón por vía hemática en infecciones
sistémicas o por vía linfática en infecciones de
órganos adyacentes (1). Las infecciones urinarias
pueden ser agudas o crónicas, y se clasifcan según
su localización en altas (riñón y uréteres) y bajas
(vejiga y uréter, y próstata en varones); también se
clasifcan como primoinfecciones o recurrentes, y
pueden ser complicadas o no complicadas; de las del
tracto superior o alto, la pielonefritis aguda ya sea
complicada o no complicada, tiene relación directa
con el parénquima renal comprometiendo el mismo
(1) (6) (7) (10). Las infecciones recurrentes suelen
ser las más frecuentes en edad pediátrica, estas
dependen de una mala higiene o por alteraciones
anatómicas que no son tratadas; las infecciones
recurrentes condicionan a lesiones irreversibles,
sobre todo si se trata de pielonefritis (1) (5-7).
Los síntomas de las infecciones urinarias varían
según el nivel de las vías urinarias afectadas y la
edad. En infecciones del tracto urinario alto, se
presentan síntomas como síndrome miccional, febre,
dolor lumbar y sensibilidad renal, acompañados de
náuseas y vómitos; en niños menores de 3 años, el
dolor abdominal reemplaza al dolor lumbar; estos
hallazgos indican diseminación de una infección
sistémica o del tracto urinario bajo; la pielonefritis
puede causar daño renal agudo y, en casos graves,
puede llevar a un cuadro séptico con compromiso
sistémico y hemodinámico (11-15)
Un diagnóstico preciso y oportuno de la pielonefritis
es crucial para su manejo adecuado; subestimar los
síntomas o no correlacionar correctamente la causa
y el efecto puede llevar a complicaciones con un
impacto signifcativo en los tejidos en desarrollo en
la edad pediátrica donde la pielonefritis puede causar
la formación de cicatrices renales (7) (11) (14) (16)
Para el manejo de las infecciones de tracto urinario
se tiene como pilar importante, la identifcación
de posibles anomalías o malformaciones, en estos
casos se solicitaran pruebas imagenológicas, como
la ecografía que es considerado como el estudio de
más fácil acceso y gran utilidad diagnostica, además
de la cistografía que es una prueba de oro en caso
de sospechar un refujo vesicoureteral (11) (14) (15)
(17)
Las pruebas de imagen como también laboratoriales
son de relevancia para el diagnóstico de ITU, los
más utilizados son la tira de esterasa leucocitaria
y la identifcación de nitritos en orina, además del
examen general de orina y los urocultivos; estos
últimos, representan un pilar de importancia para
el diagnóstico y tratamiento de las infecciones
urinarias; aunque las infecciones urinarias son
causadas principalmente por
E. Coli,
se debe
realizar un urocultivo, para la identifcación de otros
posibles uropatógenos (11) (16-19)
Las pruebas de imagen como también laboratoriales
son de relevancia para el diagnóstico de ITU, los
más utilizados son la tira de esterasa leucocitaria
y la identifcación de nitritos en orina, además del
examen general de orina y los urocultivos; estos
últimos, representan un pilar de importancia para
el diagnóstico y tratamiento de las infecciones
urinarias; aunque las infecciones urinarias son
causadas principalmente por E. Coli, se debe
realizar un urocultivo, para la identifcación de
otros posibles uropatógenos (11) (16-19). En las
infecciones urinarias altas, el manejo se hace
mediante la internación del paciente y depende del
estado general del niño y el riesgo de falla renal
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
aguda. El riesgo de no internarse o no tratar la
infección, más allá de los daños renales que puede
causar, es presentar un choque séptico, un cuadro que
comprometería la vida del paciente (1) (2) (11) (13)
(16). El tratamiento de la pielonefritis consiste en la
administración de antibióticos seleccionados según
el agente causante identifcado en el urocultivo;
sin embargo, debido a la urgencia del tratamiento
y al tiempo requerido para obtener los resultados
del urocultivo, generalmente se utilizan esquemas
basados en la probabilidad del agente causante (14)
(20) (21).
Los antibióticos de elección en los esquemas
empíricos son las cefalosporinas de 3ra generación
como cefotaxima o ceftriaxona; en casos de
alergias, se indican las quinolonas, ya que ahora
se conoce su seguridad para el uso en pediatría (1)
(14) (17) (21). La elección de antibióticos se basa
en la sensibilidad del patógeno identifcado; aunque
se utilizan esquemas empíricos de amplio espectro;
es importante evaluar la respuesta al tratamiento, ya
que puede ser necesario ajustarlo si no hay mejoría;
en caso de resistencia o falta de cobertura, se pueden
considerar otros antibióticos o terapias combinadas
hasta obtener los resultados del urocultivo (14) (17)
(21).
A pesar de la epidemiología descrita en la literatura,
con mayor frecuencia en niños, los factores
relacionados a infecciones recurrentes y los
tratamientos para el manejo clínico; no se hallan
datos actuales de las infecciones del tracto urinario
en Bolivia (22-24), de la misma manera tampoco se
encontraron datos en artículos científcos actuales y
menos de la ciudad de El Alto.
Por tal motivo el objetivo del presente trabajo
de investigación consiste la revisión de casos
internados con pielonefritis urinarias. Según datos
obtenidos del Sistema Nacional de Información en
Salud (SNIS) se encontró que en el “Hospital del
niño” hubo 378 casos de niños en consulta externa
por cistitis de los cuales 289 fueron de mujeres, sin
embargo estos datos son obtenidos de los registros
de movilidad del SNIS del ministerio de salud
actualizados el 2017 de la ciudad de La Paz, después
de una búsqueda adecuada no se halló datos más
recientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente trabajo tiene un enfoque mixto, porque
se buscó datos que sean posibles de aplicar a la
población en general de El Alto; además del tipo
de variables utilizadas que son en su mayoría
cualitativas, las cuales se categorizan para usarlas
en un enfoque cuantitativo; es de corte transversal,
retrospectivo, con la revisión de las historias clínicas
comprendidas entre el primero de junio del 2017
hasta el 30 de junio del 2022, de los cuales solo se
seleccionaron la población de niños (recién nacidos
hasta los diez años), que hayan sido internados
con el diagnóstico de infección del tracto urinario
alto (pielonefritis), en la clínica de especialidades
Adolfo Kolping, Villa Dolores, calle Constantino de
Medina entre calles 7 y 8, que es un centro de salud
privado ubicado en la ciudad de El Alto en La Paz,
Bolivia.
Se aplicaron tres técnicas de recolección: el análisis
demográfco, para poder analizar la evolución de la
población según la edad y el sexo en la ciudad de El
Alto, durante el tiempo escogido para la recolección
de datos; el segundo el análisis de correlación, para
lo cual se hará uso del coefciente de correlación de
Pearson, el cual se calcula a partir de puntuaciones
obtenidas en las muestras variables cuantitativas
con distribución normal y se usa para determinar
la relación entre variables. Su interpretación se
hace con intervalos o razón, si este es positivo la
relación es directa o positiva entre variables; por el
otro lado, si es negativo se dice que es una relación
negativa o inversa; posteriormente, se calculó la
fórmula de correlación de Pearson donde: “X” es
la variable independiente que corresponde a edad,
“Y” es la variable dependiente que es el sexo y “n”
es el número de datos; destacando que no solo se
utilizaron estas variables, sino también se usaron
otras variables dependientes que serán presentadas.
RESULTADOS
Según los datos obtenidos del Instituto Nacional de
Estadística (INE), en el cual se realiza un análisis
demográfco sobre la población de la ciudad de El
Alto de los años 2017 a 2022 (fgura 1), se demuestra
la evolución de la población evidenciando si hubo
algún crecimiento; en ese sentido, se observa
que la población del periodo del 2017 al 2022 es
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
predominantemente infantil. Realizando un enfoque
sobre el grupo etario de 0 a 9 años tanto masculino
como femenino, ambas poblaciones representan
aproximadamente el 20% de la población total; de
modo que el presente trabajo se enfoca en el 20%
de la población total de la ciudad de El Alto, puesto
que la Clínica Adolfo Kolping constituye un centro
de salud de referencia, y por su ubicación geográfca
que está aledaña a áreas altamente concurridas,
recibe alrededor del 30% de toda la población
alteña, que es predominantemente joven. De esta
manera, se destaca la relevancia del grupo etario
con el que se trabaja y de la institución donde se
desarrolló el presente trabajo.
Figura 1 Pirámides poblacionales Instituto Nacional de Estadística (INE).
Se hizo la revisión del SNIS, de los 693 pacientes
con diagnósticos de pielonefritis, solo se revisaron
143 historias de pacientes internados entre 0 a 10
años; se encontró, que entre la edad de 5 a 9 años,
es el grupo etario con más casos, representando el
43%, seguido del grupo de 0 a 2 años con el 20%;
entre las edades de 2 a 5 años y los pacientes de 10
años se presentó el mismo porcentaje con el 19%.
La media encontrada de estas edades fue de 5, la
mediana de 5 y la moda de 6, con desvíos estándares
de 3, por lo cual se decidió que las edades oscilan
entre los 2 y los 8 años (fgura 2). En la variable
sexo se presentó un porcentaje mayor de 71% en el
sexo femenino y 29% en el masculino.
Figura 2 Porcentajes de edad y sexo.
De los 143 casos, el 100% presentó febre con
una media de 3, mediana 3, moda 1 y con 2 DE
(desviación estándar); 74% presentaron disuria con
1 de media, 1 de mediana y 1 de moda con 0.4 DE;
el signo de Giordano positivo en el 71% con media
de 1, mediana 1, moda 1 y 0.5 DE; y la polaquiuria
se presentó en el 81% de los casos con 1 de media,
mediana 1 y moda 1 con 0.4 DE (Figura 3).
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
Figura 3 Descripción de los signos y síntomas.
De estas variables obtenidas solo se escogieron 2
que tuvieron una correlación positiva, motivos
de internación “r” 0.32 y “r^2” 11% correlación
positiva (Figura 4a) y los vómitos “r” 0.31 y “r^2”
7% (Figura 4b), ambos con una correlación débil;
por otro lado, se tuvo variables con correlaciones
inversas siendo la febre la variable con una
correlación lineal inversa más fuerte con una “r”
de -0.80 65% y “r^2”; polaquiuria “r” -0.60 y
“r^2” 37%; disuria “r” -0.69 y “r^2” de 48% una
correlación inversa, signo de Giordano positivo “r”
-0.68 y “r^2” 46% correlación inversa. Por último,
las de correlación nula que fueron 2 la hematuria
con “r” 0.06 y “r^2” 0% y el dolor abdominal con
“r” 0.02 y “r^2” 0% (Tabla 1).
Figura 4a Figura 4b
Figura 4 Gráfco de dispersión del motivo de internación (a) y vómitos (b).
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
Tabla 1.
Estadística inferencial (Coefciente de Pearson)
Variables
Coeficiente de Pearson
r
En el motivo de internación el 100% refejó un
diagnóstico de pielonefritis; de este 100%, el mayor
porcentaje obtenido fue de 33% que corresponde
a internado con pielonefritis asociada a síndrome
tóxico infeccioso, seguido de un 27% solo con
pielonefritis y un 24% pielonefritis asociada a
síndrome tóxico infeccioso y deshidratación;
por último, se obtuvo como dato menor que un
15% corresponde a pielonefritis asociada con
deshidratación (Figura 5).
Figura 5: Diagnósticos de ingreso.
STI: Sindrome toxico infeccioso
DISCUSIÓN
Las ITU están entre las causas más frecuentes de
infecciones bacterianas en la edad pediátrica; estas
se presentan en un 8%, debido a malformaciones
y anomalías anatómicas que se pueden presentar a
esta edad, además de la poca higiene que se hace
presente a consecuencia de los padres o en algunos
casos, por el mal aseo por parte de los niños (1)
(2) (4) (7) (12). La pielonefritis aguda es una
patología que puede derivar en lesión renal aguda
y en algunos casos en enfermedad renal crónica por
una lesión del parénquima renal, debido a esto es de
importancia conocer su frecuencia de presentación
(14) (16). En cuanto a los datos obtenidos
según la prevalencia de ITU en relación al sexo,
nuestros resultados son similares a los obtenidos
por Ramirez P. et al. (4) donde concluye que el
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Características clínicas y demográfcas de la infección urinaria en
pacientes pediátricos.
77% de los casos de infección de vías urinarias
corresponden al sexo femenino y el 23% al sexo
masculino; en el caso nuestro, mostramos que el
71% son pacientes de sexo femenino y el 29% de
sexo masculino; de igual manera, nuestros datos son
similares a los de Medina et al (25), que obtuvo que
las infecciones se presentan con mayor frecuencia
en el sexo femenino con un 82%. En cuanto a la
sintomatología se obtuvieron datos similares a los
de Medina et al (25), donde se observó que la febre
es la sintomatología más predominante con un 84%,
dicho dato es similar a nuestros resultados donde
obtuvimos que la febre se presenta en un 100%
de los casos; de igual manera este dato es similar
al obtenido por Penagos-Tascón et al (26), donde
obtuvo que el 46% de pacientes pediátricos presentó
febre, seguido de ictericia con 38% y apneas en un
15%; sin embargo este dato difere con el resultado
obtenido por Rojas et al (27), que demuestra
que la disuria, polaquiuria, malestar y dolor a la
exploración física poseen mayor prevalencia con un
76% y en último lugar dentro de signos y síntomas
menciona a la febre con un 10% de prevalencia.
Sobre la base de los resultados obtenidos, se
manifesta que el mayor número de casos se
encuentra entre 1 a 5 años de edad, seguido de los
pacientes pediátricos comprendidos desde recién
nacidos a 1 año con un 38% y con menor porcentaje
los pacientes de 5 a 10 años con un 19%. En este
sentido podemos concluir que la pielonefritis es una
patología frecuente en el sexo femenino con un 71%
en comparación con los pacientes de sexo masculino
con un 30% entre las edades comprendidas desde
recién nacidos hasta los 10 años; la presentación
de pielonefritis en la edad pediátrica suele ser
acompañada de patologías como el síndrome tóxico
infeccioso, que es el más frecuente, por esto se
deberá considerar como un diagnóstico posible en los
casos de niños con pielonefritis; de estos pacientes
las manifestaciones clínicas encontradas permiten
concluir que la febre es un síntoma primordial
y que se presenta en todos los casos, seguido de
signos y síntomas que ayudan a correlacionar
la clínica con los criterios diagnósticos como la
disuria, polaquiuria y Giordano positivo; desde otra
óptica, los resultados obtenidos nos permitieron
concluir que la edad de los pacientes pediátricos
tiene una infuencia directa con el motivo de su
internación. Asimismo, es importante destacar que
se observó una relación directa entre la edad y la
presencia de vómitos en estos pacientes, ya que se
obtuvo una correlación positiva de Pearson con un
valor de 0.3; estos hallazgos sugieren que a medida
que los pacientes pediátricos aumentan en edad,
es más probable que su motivo de internación esté
relacionado con determinadas condiciones médicas;
además, la presencia de vómitos se vuelve más
frecuente a medida que los pacientes pediátricos
cumplen más años.
Como un dato adicional de importancia podemos
decir que la hematuria no se representó en un número
grande dentro de los resultados, fue un hallazgo que
llamó la atención por ser un indicador de lesión del
urotelio o por lesión renal; como recomendación
para futuras investigaciones, sería benefcioso llevar
a cabo estudios epidemiológicos comparativos
con otras instituciones que también cuenten
con servicios de hospitalización para pacientes
pediátricos con infecciones del tracto urinario; este
enfoque permitiría comparar los datos obtenidos
en diferentes contextos y, en consecuencia, obtener
conclusiones más amplias y generalizables a la
población en su conjunto; al realizar comparaciones
entre múltiples instituciones, se podrían identifcar
patrones, tendencias y factores comunes que podrían
tener un impacto signifcativo en la prevalencia y la
incidencia de las infecciones del tracto urinario en la
población pediátrica; de esta manera, se fortalecería
la validez externa de los resultados y se promovería
un enfoque más completo en la comprensión de esta
condición médica.
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pacientes pediátricos.
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