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RIIS UNIVALLE. Ene.-jun. 18(44), 2023; ISSN: 2075-6208
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Nicole Emily Rojas Espinoza
Dr. Juan Pablo Torrico Vilte
Cirugía e inmunoterapia local en tumor de Buschke-Löwenstein.
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun. 2023; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 Nicole Emily Rojas Espinoza, Dr. Juan Pablo Torrico Vilte
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
DOI:
https://doi.org/10.52428/20756208.v18i44.448
Cirugía más inmunoterapia local en el tratamiento del tumor
de Buschke-Löwenstein. A propósito de un caso.
Surgery plus local immunotherapy in the treatment of Buschke-
Löwenstein tumor. About a case.
Est. Nicole Emily Rojas Espinoza
1
Dr. Juan Pablo Torrico Vilte
2
1. Estudiante, Carrera de Medicina, Universidad Privada del Valle. Sede Cochabamba, Bolivia.
ren2015280@est.univalle.edu
2. Docente, Carrera de Medicina, Universidad Privada del Valle. Sede Cochabamba, Bolivia.
jtorricovilte@gmail.com
Recibido:5/1/2023 Revisado:10/5/2023 Aceptado:10/5/2023
Cita:
Est. Nicole Emily Rojas Espinoza, Dr. Juan Pablo Torrico Vilte; Cirugía más inmunoterapia local
en el tratamiento del tumor de Buschke-Löwenstein. A propósito de un caso.
Revista De Investigación E
Información En Salu
d UNIVALLE 2022; 18(44): p.51-55
https://doi.org/10.52428/20756208.v18i44.448
Correspondencia:
Est. Nicole Emily Rojas Espinoza, Cochabamba, Bolivia, +591 70797928
ren2015280@
est.univalle.edu
Nota
: Los autores declaran no tener conficto de intereses con respecto a esta publicación y se responsabilizan
de contenido vertido.
RESUMEN
El condiloma acuminado gigante o tumor de Buschke-Löwenstein (TBL) pertenece al grupo de carcinomas
verrugosos; su agente etiológico se encuentra en los virus del papiloma humano (VPH serotipos 6 y 11),
caracterizándose por lesiones verrugosas gigantes de localización perineal. Presentamos el caso de un
paciente masculino de 28 años diagnosticado con condiloma gigante de Buschke-Löwenstein, se realizó
tratamiento quirúrgico agregando imiquimod tópico como terapéutica adyuvante con excelente evolución
a largo plazo.
Palabras Clave:
Condiloma acuminado gigante, Tumor de Buschke-Löwenstein, Virus del papiloma
humano.
Abstract
Giant condyloma acuminatum or Buschke-Löwenstein tumor (TBL) belongs to the group of warty
carcinomas. Its etiologic agent is found in human papillomavirus (HPV serotypes 6 and 11), characterized
Reporte de caso
Case Report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
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Cirugía e inmunoterapia local en tumor de Buschke-Löwenstein.
by giant warty lesions of perineal location. We present the case of a 28-year-old male patient diagnosed
with giant Buschke-Löwenstein condyloma. Surgical treatment was performed with the addition of topical
imiquimod as adjuvant therapy with excellent long-term evolution.
Keywords:
Buschke-löwenstein Tumor, Giant Condyloma Acuminatum, Human Papillomavirus.
INTRODUCCIÓN
El condiloma acuminado gigante o tumor de
Buschke-Lowenstein (TBL) es una patología poco
común, su agente etiológico se encuentra en los
virus del papiloma humano, los serotipos 16 y 18
son los más oncogénicos al encontrarse vinculados
con cáncer epidermoide, los tipos 6 y 11 se asocian
a lesiones condilomatosas benignas (1) (6). En
1896, Abraham Buschke describió el condiloma
acuminado en el Neisser´s Stereoskopischer Atlas y
en 1925, junto a Löwestein, describieron el caso de
un tumor circunscrito peneano (4). Posteriormente,
Dawson, en 1964, describió el primer condiloma
acuminado de localización perianal (2). Esta
patología predomina en el sexo masculino en una
relación de 3:1; se presenta entre la cuarta y sexta
década de vida, aunque el 70% de los casos ocurren
en personas menores de 50 años (5). Tiene una
prevalencia del 0.1% en la población (4). El síntoma
más frecuente es la presencia de masa y dolor
perianal, fnalmente está asociado a estados de
compromiso inmunológico (6) (9).
Tiene un comportamiento agresivo e invasor, de
evolución rápida, llegando a destruir los tejidos en
los que se sitúa; debido a su elevada capacidad de
proliferación e infltración posee una tasa del 50%
de malignizacion a carcinoma escamoso (3), con una
mortalidad del 21% (2), y una tasa de recurrencia del
67%; entre los factores predisponentes, se incluyen
enfermedades inmunosupresoras como el virus
de la inmunodefciencia humana (VIH), ingesta
de fármacos inmunosupresores, alcoholismo,
diabetes mellitus, inadecuada higiene de genitales,
promiscuidad y contacto sexual sin protección (1).
La infección ocurre cuando las células basales del
huésped se exponen a la infección viral a través de
una barrera epitelial dañada, como sucede durante
el acto sexual o como producto de otras abrasiones
dérmicas menores; la replicación viral se confna
al núcleo celular y, en consecuencia, las células
infectadas exhiben un alto grado de atipia nuclear
(6). Por lo general el genoma de los VPH consiste
en ADN circular, el cual está separado del núcleo
celular del huésped en las infecciones de VPH de bajo
riesgo (VPH 6 y 11). Sin embargo, el genoma de los
VPH de alto riesgo se integra con el ADN nuclear del
huésped en las lesiones malignas, esta integración
del genoma se considera como una característica
distintiva de la transformación maligna (6). El
genoma de los VPH codifca secuencias de ADN, las
cuales se traducen para producir proteínas E6 y E7,
estas se unen a la proteína p53 (proteína supresora
de tumores) y Rb del huésped, provocando su
inactivación y degradación acelerada; este proceso
ocasiona inestabilidad cromosómica, mutaciones y
la replicación sin control de las células epiteliales, lo
cual da lugar a un crecimiento anormal que conduce
la formación del TBL (1) (6).
El diagnóstico es clínico mediante la anamnesis
y los antecedentes del paciente; al examen físico,
encontramos lesiones tumorales verrugosas, con
un aspecto similar a una colifor de localización
perineo-ano-rectal de crecimiento circunferencial
en la zona de transición entre la mucosa anal y la
superfcie cutánea, en algunos casos involucrando
el canal anal (1). Desde otra óptica el estudio
histopatológico describe un epitelio hiperqueratoso,
bien diferenciado, con la presencia de coilocitosis
(1), en el que se puede encontrar papilomatosis
e infltración de células infamatorias (3) (5).
Existen diferentes tratamientos del tumor, lo
más recomendado es la extirpación quirúrgica
evitando recidivas y malignización. Se puede usar
combinaciones coadyuvantes como la quimioterapia
tópica, inyección intralesional de fuorouracilo (5-
FU), podoflina, crioterapia, curetaje, la combinación
de imiquimod tópico al 5% y vaporización con láser
CO2 (8) (10).
El imiquimod es un fármaco inmunomodulador, de
la familia imidazoquinolina de bajo peso molecular,
inhibe la replicación del VPH al estimular la
respuesta innata y adaptativa, mediante la activación
del receptor tipo toll 7 y el factor nuclear kappa-B
en el sitio de aplicación del medicamento; estos
receptores desencadenan la reducción de interferón-
alfa, el interferón-gamma, el factor de necrosis e
interleucinas IL-1, IL-6, IL-8, las cuales activan
las respuestas inmunitarias innata y adaptativa,
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inhibiendo la replicación del VPH; de esta manera,
inducimos la regresión de las verrugas anogenitales
(11); el grado de absorción es menor al 0.9%, con
una concentración máxima en suero de 0.1 a 1.6
ng/ml se llega a excretar por vía urinaria y fecal en
una relación 3:1; el tratamiento médico, después
de la cirugía, consiste en un esquema de aplicación
nocturna de 3 veces por semana en un intervalo de
6 a 10 horas; las complicaciones del TBL incluyen
infecciones secundarias, abscesos, formación de
fístulas, hemorragias, necrosis, recurrencias y en un
56% transformaciones malignas (1). La proflaxis
contra el virus del papiloma humano (VPH) debe
ser realizada mediante la vacuna, la cual protege
un 90% contra verrugas genitales y un 70% contra
cáncer cérvico-uterino (1).
REPORTE DE CASO
Paciente masculino de 28 años de edad acude
a consulta por presentar lesión sobreelevada
de aspecto condilomatoso en región perianal
de 4 meses de evolución asociado a sangrado
espontaneo, nunca realizo tratamiento por lo que
las lesiones incrementaron en tamaño y extensión.
Además, cuenta con el antecedente de coito anal sin
protección y VIH (+) de reciente diagnóstico, sin
terapia antirretroviral, carga viral de 50.000 copias
ARN/ml, linfocitos T CD4: 415.
Al examen físico se evidencia neoformación
verrugosa de aproximadamente 15cm de diámetro
que se origina en el borde externo del canal anal,
de superfcie irregulares, friables a la manipulación,
no adheridas a planos profundos, al examen digital
rectal se evidencia esfínter de buen tono, no se
palpan tumoraciones en conducto anorrectal; con
todo lo mencionado, llegamos al diagnóstico de
tumor de Buschke-Löwenstein (Figura 1).
Figura 1
. Tumor de Buschke-Löwenstein (TBL).
Se extienden los exámenes complementarios los
cuales muestran cifras normales de hemoglobina,
hematócrito, eritrosedimentación, glicemia,
coagulograma, perfl renal y hepático; los estudios
serológicos, para síflis, hepatitis B y C fueron
negativos; no refere alergias ni procedimientos
quirúrgicos.
Se decide realizar exéresis de lesión tumoral
con márgenes libres; el defecto obtenido se deja
para cierre por segunda intención; al estudio
anatomopatológico se revela hiperplasia y acantosis
de la piel perianal con reacción infamatoria de la
mucosa rectal adyacente sin atipias, compatible con
condiloma acuminado perianal (tumor de Buschke-
Löwenstein) (Figura 2).
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Cirugía e inmunoterapia local en tumor de Buschke-Löwenstein.
Figura 2.
Exéresis completa del Tumor de Buschke-Löwenstein
Durante la internación, el paciente evoluciona de
manera favorable y como adyuvante terapéutico se
aplica imiquimod al 5% tres veces al día, posterior
a cada baño de asiento con ácido bórico; realizamos
control por consulta externa por medio del cual
confrmamos la cicatrización completa al término
de la tercera semana con ausencia de sangrado
e infección (fgura 3); durante el control a los 10
meses mostró adecuada consolidación de la cicatriz,
sin recidivas del tumor, con un buen resultado
estético.
Figura 3.
Cicatrización completa al término de la tercera semana del Tumor de Buschke-Löwenstein.
DISCUSIÓN
Presentamos este caso por la infrecuencia en la
combinación, entre la extirpación quirúrgica del TBL
y como adyuvante terapéutico con el imiquimod
tópico, si bien se realiza en otros países, en Bolivia
es la primera publicación de este tipo; nosotros
estamos de acuerdo con Estrada-Brizuela Y. (3),
donde referen que obtuvieron mejores resultados
con el tratamiento quirúrgico como método de
resolución, asociado a medidas de prevención y
recidiva, como lo es el uso de imiquimod crema
al 5%; Marino F. (7) sugiere al uso de imiquimod
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Cirugía e inmunoterapia local en tumor de Buschke-Löwenstein.
crema 5% como primera línea de tratamiento debido
a que es menos invasivo, nosotros consideramos, si
bien se ha demostrado que este fármaco ayuda a la
disminución del tamaño de las verrugas, implica
mayor costo y un periodo de tratamiento prolongado
para el paciente.
En conclusión, para el tratamiento existen varias
alternativas tópicas y sistémicas, sin embargo, no
se han visto resultados favorables a largo plazo,
principalmente por la alta capacidad recidivante
tumoral, por ello nosotros sugerimos el tratamiento
quirúrgico como resolución de esta patología,
dentro del manejo posquirúrgico, sugerimos el uso
de imiquimod 5% como factor coadyuvante en un
esquema de aplicación nocturna, pero no como
medida de primera línea.
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