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RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208
20
DOI:
https://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.370
Localización de referencia anatómica inmodifcable sobre
la base de la arteria facial en infecciones submandibulares
odontogénicas
Unchangeable anatomical reference location based on the facial
artery in odontogenic submandibular infections
Heber Gonzalo Quelca Choque
1
. Milton Portugal Alvestegui
2
. Univ. Max Duncan Yujra Condori
3
.
Dra. Carla Chuquimia Condori
4
.
1. Cirujano dentista, Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría, La Paz, Bolivia. 2. Cirujano dentista,
Docente titular de Anatomía Humana y Neuroanatomía de la Facultad de Odontología de la Universidad
Mayor de San Andrés, La Paz, Bolivia. 3. Estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad
Mayor de San Andrés, La Paz, Bolivia.4. Cirujano dentista. Trabajador independiente. La Paz, Bolivia.
Recibido:17/10/2022 Revisado:27/10/2022 Aceptado:23/11/2022
Cita:
Quelca Choque, H. G., Portugal Alvestegui, M., Yujra Condori3, M. D., & Chuquimia Condori,
C. Localización de referencia anatómica inmodifcable sobre la base de la arteria facial en infecciones
submandibulares odontogénicas. Revista De Investigación E Información En Salud UNIVALLE 2022;
17(43): p.20-26
https://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.370
Correspondencia:
Dr. Heber Gonzalo Quelca Choque, La Paz, Bolivia, Celular: +591 71507408, Correo:
hebergonzaloq@gmail.com
Nota:
Los autores declaran no tener conficto de intereses con respecto a esta publicación y se responsabilizan
de contenido vertido. Los autores principales participaron activamente en la realización del artículo. El
presente trabajo fue autofnanciado.
RESUMEN
Las referencias anatómicas utilizadas para el abordaje quirúrgico de las infecciones submandibulares
odontogénicas se encuentran modifcadas por esta enfermedad, lo que posibilita la lesión de la arteria facial
durante la cirugía. El objetivo de este estudio fue establecer la situación anatómica de la arteria facial en
la piel del borde basal de la mandíbula para determinar la referencia anatómica no modifcable para
la
ubicación clínica de este vaso sanguíneo en infecciones odontogénicas submandibulares.
Artículo Científco
Scientifc Article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Jul-DIc. 2022; ISSN: 2075-6208
;
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2022 Heber Gonzalo Quelca Choque, Milton Portugal Alvestegui, Max
Duncan Yujra Condori3, Carla Chuquimia Condori
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
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La recolección de los datos se realizó en estudiantes de anatomía humana y neuroanatomía. Se localizó el
ángulo mandibular y la pulsación de la arteria facial de forma bilateral, mediante la palpación digital a nivel
del borde basal mandibular. La posición de la cabeza se determinó con el plano de Frankfurt. El punto de
localización del vaso se proyectó vertical y cefálicamente sobre la piel que cubre el arco cigomático y se
analizó un nuevo punto de referencia.
La arteria facial a nivel del borde basal de la mandíbula se localiza de 3.1 a 4 centímetros por delante del
ángulo de dicho hueso (66 % en mujeres y 61 % en varones) y la proyección vertical cefálica de la arteria
hace intersección con el tercio medio del arco cigomático, entre 3.1 a 4 centímetros posterior al borde
externo del reborde orbitario (48 % en mujeres y 42 % en varones).
Esta nueva referencia anatómica permitirá localizar a la arteria facial en infecciones submandibulares
odontogénicas, reduciendo la probabilidad de lesionar este vaso sanguíneo durante su abordaje quirúrgico.
Pablaras claves:
Arteria, infecciones, localización.
ABSTRACT
The anatomical references used for the surgical approach of odontogenic submandibular infections are
modifed by this disease, which makes possible facial artery injury during surgery. The objective of this
study was to establish the anatomical location of the facial artery in the skin of the basal border of the
mandible to determine the non-modifable anatomical reference for the clinical location of this blood vessel
in submandibular odontogenic infections.
The data collection was carried out in students of human anatomy and neuroanatomy. The mandibular angle
and pulsation of the facial artery were located bilaterally, by means of digital palpation at the level of the
mandibular basal border. The position of the head was determined with the Frankfurt plane. The location
point of the vessel was projected vertically and cephalad on the skin that covers the zygomatic arch and a
new reference point was analyzed.
The facial artery at the level of the basal border of the mandible is located 3.1 to 4 centimeters in front of
the angle of said bone (66 % in women and 61 % in men) and the vertical cephalic projection of the artery
intersects with the middle third of the zygomatic arch, between 3.1 and 4 centimeters posterior to the outer
edge of the orbital rim (48 % in women and 42 % in men).
This new anatomical reference will allow the location of the facial artery in odontogenic submandibular
infections, reducing the probability of injuring this blood vessel during its surgical approach.
Key words:
Artery, infections, location.
INTRODUCCIÓN
La correcta localización de la incisión (corte)
de drenaje en el tratamiento de infecciones
submandibulares odontogénicas se logra con la
identifcación previa del ángulo mandibular o su
borde basilar mediante la palpación; sin embargo,
estas referencias anatómicas son muy difíciles
de identifcar por el cirujano, cuando existe un
aumento de volumen característico de la infección;
la localización errónea del corte de drenaje generaría
daños vasculares o nerviosos, como por ejemplo la
lesión de la arteria facial (1) (2) (4). Actualmente no
se ha encontrado literatura que considere una nueva
referencia anatómica para localizar correctamente
la incisión de drenaje, y de esta manera reducir la
probabilidad de complicaciones vasculares; razón
que nos motiva a buscar estas referencias a partir
de la localización de la arteria facial a nivel de su
curvatura submandibular;
los trabajos de investigación sobre infecciones
odontogénicas en pacientes que fueron tratados
en la Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital
de Clínicas Universitario de la ciudad de La Paz,
dirigen su estudio a la prevalencia de esta patología
y su relación con los datos antropométricos (5) (7).
Por lo tanto, la literatura nacional y extranjera no
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muestran estudios referentes a los cambios clínicos
de la región submandibular y su repercusión en el
abordaje quirúrgico submandibular.
Las infecciones odontogénicas son causadas por
caries o enfermedad periodontal, las manifestaciones
clínicas que presenta son: aumento de volumen
de la zona afectada que puede extenderse a
regiones anatómicas vecinas, trismus, alzas
térmicas, malestar general, etc. (8) (10). Su cuadro
evolutivo presenta cuatro etapas, que inicia con la
inoculación, donde los estreptococos empiezan a
colonizar al huésped, cuyas características clínicas
son un aumento de volumen variable, de bordes no
defnidos, de color normal, consistencia gelatinosa
y de gravedad baja; la inoculación progresa a una
fase de celulitis, caracterizada por su desarrollo
expansivo a las regiones vecinas, evidenciando un
aumento de volumen de la piel con bordes difusos,
eritematoso y que se acompaña de dolor; la tercera
fase corresponde al absceso, suele presentarse desde
el cuarto día de evolución de la enfermedad, es
más localizado, de menor tamaño, con remisión de
la intensidad del dolor, y con la colección de pus;
fnalmente, la etapa de resolución se caracteriza por
la fstulización natural a través del tejido blando,
que de alguna manera remite el dolor (10).
El tratamiento antibiótico está dirigido a la fora
bacteriana presente en el proceso infeccioso, siendo
un 50 % bacterias anaerobias, un 6 % de aerobios y
44 % una fora mixta
(10); el tratamiento quirúrgico
corresponde al drenaje descompresivo del proceso
infeccioso (colección purulenta); el sitio de corte o
incisión debe ser marcado con lápiz dermográfco,
otros autores señalan que es necesario representar
primeramente el borde basal de la mandíbula en la
piel con el lápiz para facilitar una mejor ubicación
del corte de drenaje; se efectúa una incisión en la
piel de la región submandibular, de dos centímetros
de extensión aproximadamente, situado a dos
centímetros por debajo del ángulo mandibular,
para luego continuar con la disección de los planos
profundos hasta llegar al centro de la colección
infecciosa
(1) (10). La localización de este corte
a ese nivel facilita la llegada a diferentes regiones
profundas perimandibulares por los instrumentos
quirúrgicos.
Desde otra perspectiva las etapas evolutivas de esta
enfermedad presentan una característica común,
el aumento de volumen de la piel de la región
submandibular y de regiones vecinas, difcultado de
esta manera, la localización del ángulo mandibular
para ubicar correctamente la incisión de drenaje, por
lo que el cirujano toma en cuenta un simple cálculo
clínico de esta referencia anatómica, corriendo
el riesgo de lesionar a la arteria facial durante el
procedimiento, resultado de una mala localización
del sitio de drenaje del proceso infeccioso.
La arteria facial desde su nacimiento de la carótida
externa, presenta un trayecto sinuoso donde resalta
tres curvaturas: una curva faríngea que abraza el
borde superior de la glándula submaxilar, una curva
submandibular que contornea el borde inferior o
basal de la mandíbula y una curvatura facial que
está situado en la cara, en este trayecto la arteria
se dirige por el surco naso geniano hasta el ángulo
medial de la región orbitaria, donde se anastomosa
con la arteria nasal, rama de la arteria oftálmica (13)
(15). La curvatura submandibular de la arteria facial
cruza el borde inferior de la mandíbula por delante
del ángulo anteroinferior del músculo masetero,
para luego transitar por el espacio cuadrilátero
de Chompret donde se palpa fácilmente el vaso,
percibiendo su pulsación con el pulpejo del dedo;
su vena satélite se localiza por detrás (14) (15) .
En este estudio se podrá corroborar y profundizar
los datos descritos en los tratados de anatomía con
respecto a la arteria facial y su localización en el
borde basilar de la mandíbula.
La presente investigación tiene como objetivo
general localizar una referencia anatómica no
modifcable por infecciones submandibulares
odontogénicas sobre la base de la arteria facial, para
lo cual se trazó objetivos específcos como: localizar
la arteria facial en el borde basal de la mandíbula,
proyectar su localización hacia el arco cigomático,
determinar la distancia entre la arteria facial de la
base mandibular con el ángulo del maxilar inferior y
conocer la distancia entre la proyección cefálica de
la arteria facial y el reborde orbitario lateral.
MATERIAL Y MÉTODOS
Es un estudio descriptivo transversal, realizado en 86
estudiantes mayores de 18 años de edad, 50 mujeres
y 36 varones de la Cátedra de Anatomía Humana
y Neuroanatomía de la Facultad de Odontología de
la Universidad Mayor de San Andrés de la gestión
2019. El tipo de muestreo fue no probabilístico por
conveniencia.
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Localización de referencia anatómica inmodifcable sobre la base
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Para este estudio se determinaron los siguientes
criterios de inclusión:
•
Estudiantes mayores de 18 años de
la Cátedra de Anatomía Humana y
Neuroanatomía de la Facultad de
Odontología de la Universidad Mayor de
San Andrés.
Los criterios de exclusión son:
•
Estudiantes menores de 18 años.
•
Estudiantes que rechacen el estudio.
•
Estudiantes con procesos infamatorios a
nivel cervicofacial.
•
Estudiantes que presenten difcultad
para localizar el ángulo mandibular y la
pulsación de la arteria facial.
Durante el estudio, la cabeza de cada estudiante
fue posicionada en relación al plano de Frankfurt
(paralelo al piso), mismo que se logró con una regla
nivel de 30 cm; dicho plano anatómico se extiende
desde el agujero infraorbitario a la parte media del
borde superior del conducto auditivo externo
(12),
estos reparos anatómicos se identifcaron en el
estudiante mediante la palpación digital del borde
inferior de la órbita y a simple vista del trago del
pabellón auricular (fgura 1).
Seguidamente y mediante palpación se localizó de
forma bilateral el ángulo mandibular, el reborde
orbitario lateral y la arteria facial de cada estudiante,
ésta última estructura se identifcó a nivel del
borde inferior del maxilar inferior, percibiendo sus
pulsaciones con facilidad. Con un lápiz dermográfco
se marcó un punto en la piel donde se localizó a
estas tres estructuras. Desde el punto marcado que
representaba a la arteria facial, se trazó una línea
vertical y ascendente hasta la referencia anatómica
más relevante, identifcable y no modifcable
por procesos infecciosos submandibulares (arco
cigomático). Finalmente se determinó la distancia
entre el borde lateral de la órbita y la proyección
vertical ascendente de la arteria facial sobre el arco
cigomático (fgura 1).
El tipo de instrumento utilizado para la recolección
de datos durante la investigación fue la fcha de
registro de información elaborada por los autores.
Dichos datos fueron registrados y analizados en el
paquete de Excel 2016.
Los materiales que se empleados fueron una regla
común de 20 centímetros, lápiz demográfco, regla
nivel de 30 centímetros, cámara fotográfca digital
y una fcha de registro de información y material de
escritorio.
Figura 1. Puntos y líneas utilizadas para la localización de referencia anatómica no modifcable
sobre la base de la arteria facial.
Fuente:
Elaboración propia, julio 2019.
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RESULTADOS
Nuestros resultados refejan que la arteria facial del borde inferior de la mandíbula se localiza en la zona
anatómica maseterina en un mayor porcentaje (56 %) como se observa en la tabla 1.
Tabla 1. Localización de la arteria facial en el borde basal mandibular.
Zona Anatómica
Porcentaje de presentación
Maseterina
56 %
Premaseterina
44 %
Pregonial
0 %
La proyección vertical y ascendente de la arteria facial del borde inferior de la mandíbula corresponde al
tercio medio del arco cigomático en un mayor porcentaje (56 %) (Tabla 2).
Tabla 2. Proyección de la arteria facial de la basal mandibular al arco cigomático.
Porcentaje de presentación
en mujeres
Porcentaje de presentación
en varones
Tercio anterior 25 %
27 %
Tercio medio 56 %
44 %
Tercio posterior 20 %
29 %
Por otro lado la distancia entre el ángulo mandibular y la arteria facial del borde inferior de la maxilar
inferior corresponde de 3.1 a 4 centímetros en un mayor porcentaje (66 %) (Tabla 3).
Tabla 3. Distancia de la arteria facial de la basal mandibular con el ángulo mandibular.
Arteria
facial-ángulo
mand
ibular
Porcentaje de
presentación en mujeres
Porcentaje de
presentación en varones
1-2 centímetros 10 %
8 %
2.1-3 centímetros 24 %
31 %
3.1-4 centímetros 66 %
61 %
4.1-5 centímetros 0 %
0 %
La distancia entre la proyección vertical y ascendente de la arteria facial del borde inferior de la mandíbula
y el reborde orbitario externo corresponde de 3.1 a 4 centímetros en un mayor porcentaje (Tabla 4); en el
siguiente
link
se puede ver la información suplementaria y los anexos para comprender el estudio descrito
en el artículo, como los instrumentos o la base de datos:
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Tabla 4. Distancia entre la proyección vertical cefálica de la arteria facial y el reborde orbitario
externo.
Arteria fa
cial-reb
orde
orbitario externo
Porcentaje de
presentación en mujeres
Porcentaje de presentación
en varones
1-2 cm 10 %
11 %
2.1-3 cm 26 %
22 %
3.1-4 cm 48 %
42 %
4.1-5 cm 16 %
25 %
DISCUSIÓN
La etapa avanzada de una infección odontogénica en la
región submandibular, imposibilita la identifcación
clínica de las referencias anatómicas para localizar
el sitio de la incisión de drenaje; el aumento de
volumen característico del proceso infeccioso como
tal, y que distorsiona la anatomía normal de la zona
submandibular no son contemplados en trabajos de
investigación, incluyendo aquellos realizados por
residentes maxilofaciales del Hospital de Clínicas
Universitario La Paz donde se tiene casuística
importante de esta patología
(5) (7). La literatura
extranjera menciona que el ángulo y borde basal
de la mandíbula son referentes anatómicos para la
localización de la incisión de drenaje descompresivo
(4) (5). Sin embargo, por lo señalado anteriormente,
es imperante contar con una nueva referencia
anatómica clínica para la ubicación de la arteria
facial y que, además, no se vea afectada por la
enfermedad, y de esta manera reducir la probabilidad
de lesionar los vasos faciales a nivel del borde
inferior del hueso maxilar inferior.; por lo tanto,
se responde a nuestra problemática general, donde
la referencia anatómica no modifcable por una
infección submandibular odontogénica corresponde
al tercio medio del arco cigomático, desde la cual
se proyectará una línea imaginaria hacia el borde
basal de la mandíbula, donde se logrará localizar
a la arteria facial, permitiendo la ubicación de la
incisión de drenaje sin complicaciones.
Se establece en nuestro estudio que la arteria facial
es fácil de localizar mediante la palpación digital
sobre el borde inferior de la mandíbula de jóvenes
sin ninguna patología submandibular, al igual que
el ángulo mandibular; la distancia que adquiere la
arteria facial en su recorrido por el borde basal de la
mandíbula con relación al ángulo mandibular difere
a la literatura clásica de anatomía; esta distancia es
casi similar a la distancia entre la proyección vertical
cefálica de la arteria facial y el reborde orbitario
lateral; se consideró al reborde orbitario lateral y al
tercio medio del arco cigomático como referencia
anatómica no modifcable para la localización de la
arteria facial en el borde inferior de la mandíbula,
porque estas estructuras se encuentran alejadas de la
región submandibular y fáciles de ser identifcados
con la palpación digital.
Las limitaciones del estudio se orientaron la
difcultad por mantener en posición correcta la
cabeza del estudiante durante la proyección vertical
ascendente de la arteria facial al arco cigomático.
Recomendamos a los futuros investigadores
profundizar el estudio mediante la aplicación de
los datos obtenidos en este trabajo, principalmente
en pacientes que presenten aumentos de volumen
submandibulares por una infección odontogénica.
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26
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Ellis E, Zide M. Abordajes quirúrgicos del Macizo Facial. Segunda Edición. Venezuela: Editorial
AMOLCA; 2008.
https://axon.es/fcha/libros/9789588328201/abordajes-quirurgicos-del-macizo-facial
2.- Kademani D, Tiwana P. Cirugía Oral y Maxilofacial. 1º edición. Venezuela: editorial AMOLCA; 2017.
https://amolca.com.bo/atlas-de-cirugia-oral-y-maxilofacial
3.- Zambrano Ch, Jeferson J. Trabajo de grado para optar el título de Especialista en Cirugía
Bucomaxilofacial: Manejo intrahospitalario de infecciones odontógenas que comprometen los espacios
aponeuróticos submandibulares. Ecuador; 2019.
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44295/1/
CHANGOTASIGjonathan.pdf
4.- López J. Cirugía Oral Y maxilofacial: Atlas de procedimientos y técnicas quirúrgicas. 1° edición.
España: Editorial Médica Panamericana; 2018.
https://www.medicapanamericana.com/co/libro/cirugia-
oral-y-maxilofacial-incluye-version-digital
5.- Elías K. Trabajo de grado para optar el título de Especialista en Cirugía Bucomaxilofacial: “Angina de
Ludwig como consecuencia odontogénica transferida al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de
Clínicas Universitario La Paz para su tratamiento”. Bolivia; 2016.
6.- Quispe C. Trabajo de grado para optar el título de Especialista en Cirugía Bucomaxilofacial: “Frecuencia
de la celulitis de origen odontogénico en la Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Clínicas
Universitario La Paz durante el periodo 2013”. Bolivia; 2014.
7.- Mayta M. Trabajo de grado para optar el título de Especialista en Cirugía Bucomaxilofacial: “Sinergismo
antibiótico efectivo contra las infecciones cervicofaciales odontogénicas atendidas en la Unidad de Cirugía
Bucomaxilofacial del Hospital de Clínicas Universitario La Paz en la gestión 2010”. Bolivia; 2011.
8.- Hupp J, Ferneini E. Infecciones Orofaciales, de Cabeza y Cuello: Un abordaje interdisciplinario. 1°
edición. España: Editorial ELSEVIER; 2017.
https://www.edicionesjournal.com/E-book/9788491131991/
Infecciones+orofaciales++de+cabeza+y+cuello
9.- Sapp P. Patología Oral y Maxilofacial. 2º edición. Madrid: Editorial Elsevier; 2004.
https://www.
casadellibro.com/libro-patologia-oral-y-maxilofacial-contemporanea-2-ed/9788481747898/993079
10.- Hupp J, Ellis E, Tucker M. Cirugía oral y maxilofacial. 6º edición. España: Editorial Elsevier;
2014.
https://www.academia.edu/40283477/CIRUG%C3%8DA_ORAL_Y_MAXILOFACIAL_
CONTEMPOR%C3%81NEA
11.- Contreras E, Theriot G, García A, Hernandez J. Estructuras anatómicas de riesgo en el abordaje
submandibular. Revista Mexicana de Estomatología (revista de internet). 2017 (acceso 02 de julio de 2019);
4(2).
https://www.remexesto.com/index.php/remexesto/article/view/149/272
12.- Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. 2º edición. Venezuela: Editorial AMOLCA; 2014.
https://amolca.com.bo/libro/ortodoncia-y-cirugia-ortognatica-2-edicion
13.- Rouviere H, Delmas A. Anatomía Humana. 11º edición. España: editorial masson; 1987.
https://www.
academia.edu/31851761/Anatomia_ROUVIERE_TOMO1_PDF
14.- Alves N, Candido C. Anatomía aplicada a la Odontología. 1º edición. Colombia: Editorial Santos;
2009.
https://www.etp.com.py/libro/anatom%C3%ADa-aplicada-a-la-odontolog%C3%ADa-68370.html
15.- Figun M, Gariño R. Anatomía Odontológica. 3º edición. Chile: editorial El Ateneo; 2009.
https://www.
academia.edu/27929563/Figun_Anatom%C3%ADa_Odontologica_Funcional_y_Aplicada
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Localización de referencia anatómica inmodifcable sobre la base
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