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RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208
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DOI:
https://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.265
Síndrome de Guillain-Barré y COVID-19:
una complicación postinfección de importante
reconocimiento
Guillain-Barré syndrome and COVID-19: a post-infection com-
plication of important acknowledgement
Eduardo Saadi Neto
1. Sofa Susana Aliss Sabath 2. Stephani Mariela Gonzales Siles 3
.
1.
Estudiante de 5to año de medicina de la Universidad Privada del Valle, Cochabamba, Bolivia.
2.
Estudiante de 4to año de medicina de la Universidad Privada del Valle, Cochabamba, Bolivia.
3.
Médico especialista en medicina interna, Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja Nacional de Salud,
docente de la carrera de medicina de la Universidad Privada del Valle, Cochabamba, Bolivia.
Recibido:05/06/2022 Revisado:14/06/2022 Aceptado:01/11/2022
Cita:
Saadi Neto, E., Aliss Sabath, S. S., & Gonzales Siles, S. M. Síndrome de Guillain-Barré y COVID-19:
una complicación postinfección de importante reconocimiento. Revista De Investigación E Información En
Salud UNIVALLE 2022; 17(43): p.66-72
https://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.265
Correspondencia:
Eduardo Saadi Neto, Cochabamba, Bolivia, +591 76948801,
esaadineto@gmail.com
Nota:
Los autores declaran no tener conficto de intereses con respecto a esta publicación y se
responsabilizan del contenido vertido, teniendo acuerdo informado del paciente y sus familiares. Todos los
autores participaron activamente en la realización del artículo, que además fue autofnanciado.
RESUMEN
El síndrome de Guillain-Barré, una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por parálisis fácida, asociada
a infecciones por agentes como el
Campilobacter jejuni
. Posterior a la aparición del SARS-CoV-2 fue
asociado al mismo. Se expone el caso de un paciente con el diagnóstico de Guillain-Barré, que presentó
COVID-19, aproximadamente 21 días previos a su internación, este llegó al servicio de emergencias con
incapacidad de deambulación, sensibilidad conservada y refejos osteotendinosos abolidos. Se confrma el
diagnóstico utilizando el estudio de electromiografía. Se utilizó inmunoglobulina humana inespecífca, se
brindó fsioterapia. Para el día del alta, fnalmente el paciente presentó mejoría clínica y recuperación de la
fuerza muscular.
Palabras clave:
COVID-19, Infección por SARS-CoV-2, Síndrome de Guillain Barré.
Reporte de caso
Case Report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun.2022; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2022 Eduardo Saadi Neto, Sofa Aliss, Stephani Gonzales
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
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Síndrome de Guillain-Barré y COVID-19: una complicación
postinfección de importante reconocimiento
Saadi-Neto E. y cols.
ABSTRACT
Guillain-Barré syndrome is an autoimmune disease characterized by faccid paralysis, associated with
infections by agents such as
Campylobacter jejuni
. After the appearance of SARS-CoV-2, it was associated
with it. The case of a patient diagnosed with Guillain-Barré is presented, who presented COVID-19,
approximately 21 days prior to hospitalization, he arrived at the emergency service with inability to
walk, preserved sensitivity and abolished osteotendinous refexes. The diagnosis is confrmed using the
electromyography study. Nonspecifc human immunoglobulin was used, physiotherapy was provided. On
the day of discharge, the patient fnally presented clinical improvement and recovery of muscle strength.
Key words:
COVID-19, Guillain-Barré syndrome, SARS-CoV-2 infection
INTRODUCCIÓN
Según datos de la CDC (Centers for Disease Control
and Prevention) se estima 1 caso de Síndrome de
Guillain Barre (SGB) por cada 100 000 personas
(1), con una predominancia en el sexo masculino
(1.5:1) en los Estados unidos (2); una prevalencia
estimada de 15 casos cada 100 000 infecciones
por SARS-CoV-2 (3) cerca de 10 al 30 % presenta
compromiso de los músculos respiratorios (4), por lo
tanto se encuentra cada vez más relacionado como
una posible complicación posterior a la infección
SARS-CoV-2, algo que se podría haber anticipado,
ya que aproximadamente el 70 % de los casos se
presentan con el historial de una infección reciente,
destacando agentes como el
Campilobacter Jejuni
,
virus de la Infuenza
y el
Citomegalovirus
(5) o en
casos raros posterior a inmunizaciones (6) (7) (8)
(9).
Desde de la aparición del SARS-CoV-2 en diciembre
del 2019, se sigue estudiando y aprendiendo la
fsiopatología y complicaciones de este virus, ya
considerado como de afectación multisistémica;
caracterizado principalmente por su síndrome de
distrés respiratorio, febre, afectación cardiovascular
y síntomas neurológicos presentados en 1/3 de los
pacientes, como la ageusia y anosmia en las fases
agudas de la enfermedad (5) (10) (11). Ahora con
la aparición del síndrome post-COVID-19, se
evidencian secuelas como pérdida de memoria,
tiroiditis, mialgias y las más graves, polineuropatía
desmielinizante, como el SGB (11).
Esta patología es una polineuropatía
desmielinizante caracterizada por presentar una
parálisis fácida ascendente, con la presencia de
auto anticuerpos contra los gangliósidos; presenta
una gran diversidad en subtipos y variantes, como
la polineuropatía desmielinizante infamatoria
aguda (AIDP), polineuropatía desmielinizante
infamatoria crónica (CIDP), síndrome de Miller-
Fisher, neuropatía motora multifocal (MMN) y
la neuropatía axonal motora aguda (AMAN); en
cuanto a las características electrofsiológicas, se
reconocen tres subtipos principales: AIDP, AMAN,
ya mencionadas, y neuropatía axonal sensorial
motora aguda (AMSAN) (4) (12).
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 25 años de edad que se
presenta al servicio de emergencias con un cuadro
clínico de aproximadamente 3 días de evolución,
donde refere haber empezado con mialgias y
parestesias de los miembros inferiores y superiores,
decidiendo acudir a la atención médica después de
sufrir un cuadro de debilidad severa de miembros
inferiores, que lo llevó a la incapacidad de
deambulación, asociado a debilidad en miembros
superiores y tronco en forma progresiva; al momento
de la anamnesis se descubre el dato importante de
que el paciente cursó con un cuadro de infección por
COVID-19, hace aproximadamente 21 días, al que
refere no haberse internado y solo se medico con
anti infamatorios no esteroideos; al examen físico
presenta fuerza muscular 1/5, según la escala de
Daniels, en todas la extremidades, tanto superiores
e inferiores, sensibilidad conservada y refejos
osteotendinosos abolidos, donde se encontraba
consciente, hemodinámicamente estable,
con un Glasgow 15/15, sin otras alteraciones
pertinentes al caso; en forma posterior se decide la
hospitalización, bajo la impresión diagnóstica de
síndrome de Guillain-Barré, se le solicita exámenes
complementarios, donde se resalta una velocidad
de eritrosedimentación de 89 mm, leucocitosis
de 14 520 unidad 10^3/uL con neutroflia de 83
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%, compatibles con un cuadro de infamación
aguda (Tabla 1),
de forma posterior se realiza,
una electromiografía de miembros superiores e
inferiores, que reporto una velocidad de latencia
distal prolongada, dispersión lateral y bloqueo de
conducción, compatible con lesión desmielinizante
que junto a la presentación clínica confrman el
diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré de tipo
AMAN (Tabla 2).
Valor 1:
día de ingreso
Valor 2:
día del alta
NR:
no reportado
Lat:
latencia
Amp:
amplitud
Dist:
distancia
NCV:
velocidad de conducción nerviosa
Izq:
izquierda
Tabla 1. Laboratorio hematológico del paciente
Tabla 2. Reporte del estudio de electromiografía del paciente
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Sobre la base de todos los exámenes complementarios, teniendo como respaldo un Elisa IgG positivo
previo
para SARS-CoV-2, se decidió empezar el tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) a
dosis de 0.4g/kg/día por 5 días, fsioterapia rehabilitadora y medidas complementarias como, dieta blanda
asistida, cambios de posición cada 2 horas y proflaxis de trombosis venosa profunda (TVP) con heparina
no fraccionada a dosis de 5000 UI subcutáneo; Durante la internación, el paciente presentó febre y tos
productiva y ante la sospecha de neumonía, se decidió realizar un cultivo de esputo
en donde se evidenció el
crecimiento de Streptococcus pneumoniae, por lo que se llegó al diagnóstico de neumonía intrahospitalaria,
posteriormente se implementó el tratamiento empírico a base de Ceftriaxona, 1 gramo endovenoso cada 12
horas, con buena tolerancia y evolución.
Se decide dar de alta al paciente 15 días posterior a su internación, debido a que mostraba mejoría clínica
presentando una fuerza muscular 2/5, en la escala de Daniels, sin alteraciones laboratoriales (Tabla
1); Se indica que continúe con la fsioterapia rehabilitadora, y control por consulta externa para evitar
complicaciones relacionadas al medio intrahospitalario.
DISCUSIÓN
Con la aparición del SARS-CoV-2
y diversos casos con sus posibles complicaciones o secuelas, deberíamos
tomar en cuenta al síndrome de Guillain-Barré como una de ellas, que está estrechamente relacionada a
esta enfermedad; por otro lado debemos estar preparados para tomar las medidas adecuadas; el SARS-
CoV-2 presenta, en su fase infamatoria, lo que se conoce como una tormenta de citocinas (IL-1, IL- 6,
FNT) (13) (14); desde otro punto de vista la característica principal del síndrome post-COVID-19 es una
estado de infamación, presentándose el síndrome de Guillain-Barré más comúnmente dentro de un período
de 90 días posterior a la infección, reportado por McGonagle et al. (15). En el caso, el paciente presentó
el cuadro aproximadamente 21 días posteriores a la infección y mostraba sintomatología compatible con
la variante AMAN, sin embargo, la variante más reportada en la postinfección por el SARS-CoV-2, es
la AIDP (polineuropatía desmielinizante infamatoria aguda), presente en hasta 81 % de los casos como
mencionan los autores Sheikdel et al. y Rajabally et al. (14) (16).
La posible patogenia de este cuadro se encuentra aún en estudio, pero se podría relacionar a una reactividad
cruzada entre los antígenos, del SARS-CoV-2 y los de los glicolípidos de la superfcie de los nervios
periféricos; se crean, anticuerpos contra los gangliósidos GD1a, GM1, GQ1B, que se unen a la mielina
presente en los nódulos de Ranvier y la unión neuromuscular, debido a las diferentes dianas posibles. Se
podría de esta manera explicar la heterogeneidad presentada (12) (Figura 1).
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Figura 1. Mimetismo molecular entre patógenos y gangliósidos
(fgura obtenida del artículo
Viral
etiology associated with Guillain-Barré Syndrome: Seeking an answer to the idiopathic answer
(
Vega-
Fernández JA, Suclupe-Campos DO, Coico-Vega MM, Aguilar-Gamboa FR. Viral etiology associated
with Guillain-Barré Syndrome: Seeking an answer to the idiopathic. Revista de la Facultad de Medicina
Humana. 2022;22(3):584–96. DOI:
https://doi.org/10.25176/RFMH.v22i3.2993
).
En relación con casos reportados por la vacunación,
el primer caso descrito fue en Malta relacionado a
la vacuna Vaxzevria, con un cuadro clínico similar
a los síndromes posteriores a infecciones y con una
buena evolución, hasta el momento no se puede
concluir la asociación de las vacunas para el SARS-
CoV-2 y el SGB (17).
CONCLUSION
En relación con la bibliografía revisada y el caso
presentado, se debe tomar en cuenta esta patología
como posible manifestación, posterior a padecer
el COVID-19, sus complicaciones y sobre todo
secuelas. Comprender su presentación, evolución,
diferentes variantes, determinar el diagnóstico y
tratamiento precoz podría mejorar la evolución
del caso en los pacientes comprometidos; se
recomienda la utilización de estudios como la
electromiografía y punción lumbar, de encontrarse
disponibles, en pacientes que presenten parálisis
fácida. Finalmente, con este diagnóstico es
pertinente contar con el tratamiento, una debida
proflaxis a neumonías intrahospitalarias, TVP y el
uso de inmunoglobilinas, que se ha mostrado efcaz
en diversos pacientes, en caso de disponibilidad
también se podría implementar la plasmaféresis.
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