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RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208
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Artículo Científco Scientifc Article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun.2022; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2022 Gris Vasquez, Diego Parra, Mayko Tavera Diaz, David Parra Marañon
Esta obra está bajo una licencia internacional
Creative Commons Atribución 4.0.
DOI:
htps://doi.org/
10.52428/20756208.v17i43.229
Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como
marcadores de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
Neutrophyl to lymphocyt ratio vs. platelets to lymphocyt ratio as
infammatory markers in Chronic Kidney Disease
Gris Rosselyn Vásquez Torrico
1
. Juan Diego Parra Marañón
2
. Maiko Alejandro Tavera Díaz
3
.
David Parra Marañon
4
.
1. Médico Cirujano. Trabajador independiente. Cochabamba, Bolivia. 2. Médico Cirujano. Trabajador
independiente. Cochabamba, Bolivia 3. Médico Nefrólogo, Jefe de Docencia e Investigación Hospital
Elizabeth Seton. Cochabamba, Bolivia. 4. Médico Cirujano, Centro Médico Victoria, Cochabamba,
Bolivia.
Recibido:03/04/2022 Revisado:28/05/2022 Aceptado:27/10/2022
Cita:
Vasquez Torrico, G. R., Parra Marañon, J. D., Tavera Diaz, M. A., & Parra Marañon, D. Índice
neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores de infamación en la Enfermedad Renal
Crónica. Revista De Investigación E Información En Salud UNIVALLE 2022; 17(43): p 11-19
https://doi.
org/10.52428/20756208.v17i43.229
Correspondencia:
Dr. Juan Diego Parra Marañón, Cochabamba, Bolivia, +34611413692,
juan_diego610@
hotmail.com
Nota:
Los autores declaran no tener conficto de intereses con respecto a esta publicación y se
responsabilizan de contenido vertido.
RESUMEN
La enfermedad renal crónica (ERC) es un proceso multifactorial de carácter progresivo e irreversible que
conduce a un estado terminal, aumentando la mortalidad cardiovascular, por lo que se han buscado diversos
marcadores de infamación: Interleucina 6 (IL-6), Interleucina 10 (IL-10) y Proteína C Reactiva (PCR);
siendo el índice neutróflo-linfocito (NLR) y el índice plaquetas-linfocitos (PLR), marcadores de fácil
acceso y bajo costo. El objetivo fue comparar el valor como marcador infamatorio del NLR y el PLR vs
la PCR.
Se realizó un estudio retroprospectivo, transversal y descriptivo, en pacientes del Servicio de Hemodiálisis
del Hospital Elizabeth Seton, Caja Petrolera de Salud; de octubre 2017 a octubre 2018; se realizaron 2
mediciones diferentes de cada una de las variables. El universo fueron los pacientes con enfermedad renal
crónica. Las variables del estudio fueron: Índice neutróflo-linfocito, índice plaquetas-linfocito, PCR,
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Vásquez-Parra y Tavera-Parra
Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
albumina, hemoglobina, edad; se aplicó la correlación de Pearson. Los datos fueron recolectados de los
expedientes clínicos en un instrumento previamente defnido, para luego ser transcritos al Excel versión 15
e importados a SPSS versión 22.
En la primera medición ambos índices presentaron una correlación positiva débil con la PCR (r=0.205 para
el NLR1 vs R=0.033 para el PLR1), siendo mayor la fuerza de relación del NLR1. En la segunda medición,
la fuerza de correlación de ambos con la PCR fue mayor (r=0.640; p<0.05 para el NLR2 vs r=0.391; p<0,05
para PLR2), nuevamente el NLR2 presentó una mayor fuerza de correlación. En ambas mediciones de NLR
se encontró un mayor número de pacientes con hipoalbuminemia y anemia en el grupo con NLR no alterado
en comparación con el grupo con NLR alterado, el número de pacientes con PCR (+) fue igual en ambos
grupos. En ambas mediciones aquellos con PLR alterado presentaron un mayor número de pacientes con
anemia, hipoalbuminemia y PCR positivos.
Los resultados demuestran que NLR y PLR presentaron una correlación positiva con la PCR, la cual fue
mayor en la segunda medición, esto ayuda a identifcar a los pacientes con infamación. Se observó que el
NLR presento una mayor correlación positiva con la PCR en ambas mediciones. Sin embargo, el número de
pacientes con anemia e hipoalbuminemia fue mayor en el grupo de pacientes con PLR alterado.
Tanto NLR y PLR son marcadores infamatorios fáciles de interpretar y accesibles en la práctica clínica,
estos nos ayudan a identifcar aquellos con mayor grado de infamación y así realizar una intervención
oportuna, que podría disminuir su mortalidad; lo cual motiva a realizar mayores investigaciones aplicando
estos índices.
Palabras Clave:
Infamación, Insufciencia Renal Crónica, Neutróflos.
ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) is a progressive and irreversible multifactorial process that leads to a terminal
state, increasing cardiovascular mortality, which is why various markers of infammation have been sought:
Interleukin 6 (IL-6), Interleukin 10 (IL-10) and C Reactive Protein (CRP); being the neutrophil-lymphocyte
index (NLR) and the platelet-lymphocyte index (PLR), markers of easy access and low cost. The objective
was to compare the value as an infammatory marker of NLR and PLR vs. CRP.
A retrospective, cross-sectional and descriptive study was carried out in patients from the Hemodialysis
Service of the Elizabeth Seton Hospital, Caja Petrolera de Salud; from October 2017 to October 2018; two
diferent measurements were made for each of the variables. The universe was patients with chronic kidney
disease. The study variables were: neutrophil-lymphocyte ratio, platelet-lymphocyte ratio, CRP, albumin,
hemoglobin, age; Pearson’s correlation was applied. The data was collected from the clinical records in a
previously defned instrument, to be later transcribed into Excel version 15 and imported into SPSS version
22.
In the frst measurement, both indices presented a weak positive correlation with CRP (r=0.205 for NLR1
vs. R=0.033 for PLR1), with the relationship strength being greater for NLR1. In the second measurement,
the correlation strength of both with CRP was higher (r=0.640; p<0.05 for NLR2 vs. r=0.391; p<0.05
for PLR2), again NLR2 presented a higher correlation strength. In both NLR measurements, a greater
number of patients with hypoalbuminemia and anemia were found in the group with unaltered NLR
compared to the group with altered NLR, the number of patients with CRP (+) was the same in both
groups. In both measurements, those with altered PLR presented a greater number of patients with anemia,
hypoalbuminemia, and positive PCR.
The results show that NLR and PLR presented a positive correlation with CRP, which was higher in the
second measurement, this helps to identify patients with infammation. It was observed that the NLR
presented a higher positive correlation with the CRP in both measurements. However, the number of
patients with anemia and hypoalbuminemia was higher in the group of patients with altered PLR.
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Vásquez-Parra y Tavera-Parra
Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
Both NLR and PLR are infammatory markers that are easy to interpret and accessible in clinical practice,
they help us to identify those with a higher degree of infammation and thus carry out timely intervention,
which could reduce their mortality; which motivates further research applying these indices.
Keywords:
Chronic Renal Failure, Infammation, Neutrophils.
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa, al
igual que otras enfermedades crónicas, un importante
problema de salud pública, tanto por su elevada
incidencia y prevalencia, como por su importante
morbi-mortalidad y costo socioeconómico; la
ERC avanzada incluye los estadios G4 y G5 de la
clasifcación; se defne por tanto como la enfermedad
renal crónica que cursa con descenso grave del
fltrado glomerular (FG < 30 ml/min) (1). A nivel
mundial, en 2017, 1.2 millones personas murieron
a causa de la ERC; la tasa global de mortalidad por
ERC en todas las edades aumentó un 41.5 % entre
1990 y 2017; en 2017 se registraron 697.5 millones
de casos de ERC en todos los estadios, para una
prevalencia global del 9.1 %. En varias regiones, en
particular Oceanía, África subsahariana y América
Latina, la carga de la ERC fue mucho más alta de lo
esperado para el nivel de desarrollo (2).
Estudios prospectivos en hemodiálisis y en pacientes
trasplantados de riñón demuestran que una simple
medición de mediadores infamatorios es capaz de
predecir, de manera independiente, la mortalidad
de los pacientes.
No hay un consenso en el enfoque
para evaluar el grado de severidad de infamación
en individuos con enfermedad renal; el monitoreo
de rutina de marcadores infamatorios en pacientes
con enfermedad renal terminal no es recomendado
por muchas guías, sin embargo, podría mejorar
el manejo de los pacientes(3). La morbilidad y la
mortalidad son marcadamente elevadas en pacientes
con enfermedad renal crónica como consecuencia de
la agrupación de factores de riesgo cardiovascular;
los factores de riesgo no tradicionales, como la
infamación, son mucho más frecuentes en esta
población y contribuyen signifcativamente a la
aterosclerosis y la enfermedad cardiovascular (4).
La proporción del NLR se introdujo como un
marcador potencial para determinar la infamación
en pacientes con enfermedad renal terminal;
recientemente, se descubrió que la proporción del
PLR e y NLR se correlacionaban positivamente con
los marcadores infamatorios, incluido el factor de
necrosis tumoral alpha (TNF-a) y la interleucina-6
(IL-6) en pacientes cardíacos y no cardíacos (5). El
NLR, una proporción simple obtenida de una prueba
de conteo celular de bajo costo y universalmente
disponible, ha sido ampliamente utilizada como
un marcador de infamación sistémica, también
como un indicador para predecir los resultados
cardiovasculares en pacientes con enfermedad
arterial coronaria (6).
Un estudio llevado a cabo en el instituto de
investigación renal de Nueva York entre 2001 y
2010 identifca el NLR como un predictor novedoso
y sólido de la mortalidad por todas las causas en
pacientes incidentes y prevalentes con hemodiálisis
crónica; en esta población, un NLR> 4 se asoció con
un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas;
los niveles altos de NLR están asociados con un mal
resultado; la ventaja de usar NLR es que es fácil de
calcular con las mediciones de laboratorio de rutina
sin ningún costo adicional, y que sea independiente
del estado volémico; de hecho, las mediciones
seriadas del NLR se pueden usar para identifcar a
los pacientes con hemodiálisis que tienen un alto
riesgo de presentar un resultado adverso y por lo
tanto ayudar a los clínicos en la toma de decisiones
(7).
Estudios recientes demostraron que las plaquetas
activadas podrían ser una parte importante del
aumento de la aterogénesis, especialmente en la
era de la infamación; estas pueden interactuar con
una variedad de diferentes tipos de células que
incluyen células endoteliales, células dendríticas,
linfocitos T, neutróflos y fagocitos mononucleares;
análisis recientes demostraron que las interacciones
de las plaquetas con estas células mencionadas
anteriormente podrían iniciar y exacerbar la
infamación en la pared arterial; existe una creciente
evidencia que demuestra que las plaquetas activadas
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Vásquez-Parra y Tavera-Parra
Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
podrían incitar el reclutamiento de leucocitos a la
pared del vaso y desencadenar la infamación que
se puede observar principalmente en el mecanismo
patogénico de la aterosclerosis (5). En el estudio
realizado por Kultigin Turkmen en la unidad de
diálisis de la Universidad de Selcuk, en Turquía,
encontraron que los pacientes en diálisis peritoneal
tenían niveles más altos de PLR, NLR, PCR, IL-6 y
TNF-a que los pacientes en hemodiálisis; también
hubo una correlación positiva entre PLR e NLR,
IL-6 y TNF-a en pacientes con enfermedad renal
terminal. Además, los pacientes con un PLR más
alto (mayor de 140) tenían un mayor nivel de NLR,
IL-6 y TNF-a (5).
El cálculo del PLR y el NLR son métodos bastante
simples y económicos cuando se comparan otras
citoquinas infamatorias que incluyen IL-6, IL-1b
y TNF-a; los resultados confrman que el PLR y el
NLR pueden predecir la infamación en pacientes
con enfermedad renal terminal; por lo tanto,
estos métodos simples, baratos y universalmente
disponibles pueden ser utilizados por internistas,
nefrólogos y otro personal de atención médica
para la primera evaluación de la infamación en
pacientes con enfermedad renal terminal antes de
aplicar otros procedimientos costosos e invasivos
por lo que son de ayuda en la práctica clínica (5).
El objetivo principal fue comparar el NLR y el PLR
como marcadores de infamación al correlacionarlos
con la PCR.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retroprospectivo, transversal
y descriptivo. El universo fueron 31 pacientes con
enfermedad renal crónica que asisten al Servicio
de Hemodiálisis del Hospital Elizabeth Seton,
mismos que recibían 3 sesiones de hemodiálisis por
semana con una duración de 4 horas, con fujos de
bomba de sangre de 370 ml/min, fltro de diálisis
Fresenius F10, fujo de dializado 500ml/min, todos
portadores de fstula arterio-venosa; los datos
fueron recolectados de los expedientes clínicos en
un instrumento previamente defnido, para luego
ser transcritos al Excel versión 15 e importados al
SPSS versión 22. El principal objetivo fue comparar
el valor como marcador infamatorio del NLR vs el
PLR al correlacionarlos mediante la r de Pearson
con la PCR; los criterios de inclusión fueron: Ser
mayor de 18 años con enfermedad renal crónica
estadio G5; los de exclusión fueron: Pacientes con
proceso infeccioso conocido en los últimos 3 meses,
procesos oncológicos o hematológicos conocidos,
con insufciencia renal aguda; las variables del
estudio fueron: índice neutróflo-linfocito, índice
plaquetas-linfocito, PCR, albumina y hemoglobina;
para la obtención de información se realizó una fcha
de recolección en los expedientes clínicos de datos
epidemiológicos, donde se registraron las distintas
variables clínicas y epidemiológicas, como edad, se
calculó el NLR y PLR a partir de los hemogramas,
hemoglobina, PCR y albumina; se realizaron 2
mediciones de cada variable, la primera en octubre
2017 y la segunda en octubre 2018.
Se respetó el principio de confdencialidad de cada
paciente; de acuerdo a la declaración de Helsinki; los
datos fueron recogidos en un registro que garantizó
el anonimato de los participantes, mismos conocidos
únicamente por los investigadores; el comité de
Ética e Investigación del Hospital Elizabeth Seton
aprobó el protocolo de estudio.
RESULTADOS
En el estudio se identifcaron 31 pacientes, el 58 %
corresponde al sexo masculino y el 42 % corresponde
al sexo femenino; en la primera medición en octubre
de 2017, se realizó un hemograma completo a los
31 pacientes, a partir del cual se calculó el NLR1,
donde se observa que solo 4 pacientes (12.9 %)
presentaron un indice alto (> a 4), mientras que los
otros 27 pacientes (87.1 %) no presenta el índice
alterado. En relacion con el PLR1 (indice plaquetas-
linfocitos) se observa que 20 pacientes (64.5 %)
presentaron un índice alto (> a 140), mientras que
11 pacientes (35.5 %) se encontraban con un índice
normal; por otro lado con la medicion de la PCR se
evidencio que 4 pacientes (12.9 %) presentaron PCR
(+) (> a 5 g/dl) y 27 pacientes (87.1 %) fueron PCR
(-) (Figura 1); desde otro punto de vista y dividiendo
a los pacientes de acuerdo al NLR1, se reconocen 2
grupos, el primero con NLR1 <4, donde existe un
mayor numero de pacientes con hipoalbuminemia
y anemia en comparacion con el grupo con NLR1
>4, sin embargo el número de pacientes con PCR
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Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
(+) es igual en ambos grupos; fnalmente si se
dividen a los pacientes en 2 grupos de acuerdo a si
presentan PLR1 alto o no (> 140), se observa que en
el grupo con PLR1 alterado hay un mayor numero
de pacientes con anemia, hipoalbuminemia y PCR
positivos (Tabla 1).
Tabla 1: Distribución de pacientes índice neutróflo-linfocito vs índice plaquetas-linfocito con la
PCR (+), hipoalbuminemia y anemia
NLR1:
Primera medición de índice neutróflo-linfocito
PLR1:
Primera medición de índice plaquetas-linfocito
NLR2:
Segunda medición de índice neutróflo-linfocito
PLR2:
Segunda medición de índice neutróflo-linfocito)
PCR (+):
proteína C reactiva (+)
R:
Coefciente de Pearson
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Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
Figura 1: Marcadores infamatorios de pacientes en hemodíalisis, octubre 2017
PCR1 en g/dl (Primera medicion de proteina C reactiva)
NLR1 (Primera medicion de indice neutroflo-linfocito)
PLR1 (Primera medicion de indice plaquetas- linfocito)
En la segunda medición realizada en octubre de
2018, se calculó eL NLR2, observandose un índice
alto en 6 pacientes (19.4 %), siendo normal en 25
pacientes ( 80.6 %); de la población estudiada, se
demuestra que 24 pacientes (77.4 %) presentaron
un PLR2 alto y 7 pacientes (22.6 %) presentaron
PLR2 normal; por otro lado, con la PCR, 10
pacientes (32.3 %) presentaron PCR (+), mientras
que 21 pacientes (67.8 %) no presentaron alteracion
(Figura 2); desde otra perspectiva y agrupando a
los pacientes de acuerdo al NLR2, se evidencia que
en el grupo con NLR2 < a 4 existen mas pacientes
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Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
con hipoalbuminemia y anemia, en relación al
grupo con NLR2>4, de la misma manera que en
la primera medición, la cantidad de pacientes con
PCR (+) es igual en ambos grupos; distribuyendo
a los pacientes en 2 grupos de acuerdo al PLR2,
se observa nuevamente que en el grupo con PLR
2 alterado hay un mayor número de pacientes con
anemia, hipoalbuminemia y PCR positivos (Tabla
1).
Figura 2: Marcadores infamatorios de pacientes en hemodíalisis, octubre 2018
PCR2 en g/dl (Segunda medicion de proteina C Reactiva)
NLR2 (Segunda medicion de indice Neutroflo-Linfocito)
PLR2 (Segunda medicion de indice Neutroflo-Linfocito);
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Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
de infamación en la Enfermedad Renal Crónica
Mediante el coefciente de Pearson se encuentra
una correlación (r) positiva débil tanto del NLR1
como del PLR1 con el PCR 1 (r=0.205 vs 0.033),
siendo mayor la fuerza de relación del NLR1; en
la segunda correlación, se observa una correlación
positiva fuerte del NLR2 con la PCR2 (r=0.640) y
una fuerza de correlación moderada del PLR2 con la
PCR 2 (r=0391; p<0.05). (Tabla 1)
DISCUSIÓN
En el estudio se encontraron dos principales
hallazgos; en primer lugar, ambos marcadores
presentaron correlación positiva con la PCR; el NLR
presento un valor de r de Pearson superior al PLR
al compararlos con la PCR, uno de los marcadores
infamatorios más utilizados, estos datos son
similares a los reportados por Ahbap et al. En cuyo
estudio de cohorte encontraron una correlación
positiva mediante r de Pearson de 0.33 entre el
NLR y la PCR contra 0.262 de PLR con PCR (8).
Nuestros resultados también se asemejan a los de
Okyay et al. que en 2013 encontró una correlación
positiva de NLR con PCR, sin embargo, el añade
además una comparación con la IL-6 demostrando
también una correlación positiva con dicho
marcador infamatorio, lo cual no se pudo realizar
en la institución al no contar con la medición de esta
citosina en el laboratorio (9). Finalmente, nuestros
hallazgos se asemejan a los de Peiyuan Li et al.
quien en 2020 encontró, que tanto el NLR como el
PLR se correlacionaron positivamente con la PCR
(r=0,377, p=0,0001 para el NLR; r=0,161, p=0,001
para el PLR), sugiriendo que el NLR podría ser
mejor para identifcar la infamación que el PLR en
esta población (10).
En el grupo de pacientes con PLR >140 se
encontraron un mayor número de pacientes con
anemia, hipoalbuminemia y PCR (+) en comparación
con el grupo de pacientes con PLR<140; datos
que concuerdan con los encontrados en el estudio
realizado por Turkmen et al (5); mientras que en
el grupo de pacientes con NLR alterado existía
un menor número de pacientes con anemia e
hipoalbuminemia, con valores iguales de PCR (+)
en ambos grupos; Turkmen et al (5), encontraron
una correlación positiva de NLR, PLR y marcadores
de infamación como la interleucina-6 y el factor de
necrosis tumoral-alpha, y que la PLR era mejor que
la NLR para predecir la infamación; recientemente,
en 2017 Chávez et al. encontró resultados similares
a los de Turkmen et al, hallando que el PLR tiene
una correlación signifcativa con parámetros
infamatorios y nutricionales superior al NLR,
siendo dichos parámetros la PCR, IL-6, ferritina,
albumina y transferrina (11).
A pesar de que el NLR presento mayor correlación
positiva con la PCR, hay que tomar en cuenta el
hecho de que se encontró un mayor número de
pacientes con hipoalbuminemia y anemia en el
grupo con PLR alterado; lamentablemente en la
institución no se cuenta con otros marcadores
infamatorios como IL-6 o TNF- alpha para poder
realizar más correlaciones; no obstante, tanto
PLR como NLR probaron ser buenos marcadores
infamatorios en pacientes en hemodiálisis.
Como limitaciones del estudio en el hospital no se
realizaba la medición del hierro sérico, ferritina,
índice de saturación de transferrina, TNF alpha
e IL-6 a fn de usarlas como posibles variables de
estudio y realizar más comparaciones; p
ese a las
limitaciones del estudio y de que los resultados
encontrados no fueron completamente satisfactorios
ya que según la correlación de Pearson el NLR es
superior, pero la PLR encontró más pacientes con
anemia e hipoalbuminemia, los resultados motivan
a realizar mayor investigación sobre dichos índices
ya que ambos demostraron una buena correlación
positiva con la PCR y ambos se pueden realizar en
la práctica clínica de forma rutinaria en el servicio
de hemodiálisis, puesto que son mediciones de
laboratorio de bajo costo, fáciles de calcular e
interpretar.
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Índice neutróflo-linfocito vs plaquetas-linfocito como marcadores
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