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RIIS UNIVALLE. Ene-Jun. 17(42), 2022; ISSN: 2075-6208
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Artículo Científco Scientifc Article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun.2022; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Copyright: © 2022 por los autores.
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
Perfl epidemiológico de la afección por Covid-19 en pacientes
con VIH/SIDA en Cochabamba, Bolivia
Epidemiological profle of Covid-19 in patients with HIV/AIDS in
Cochabamba, Bolivia
Liseth Lourdes Arias López
1
1. .Universidad del Valle, Cochabamba, Bolivia.
Recibido:07/01/2022 Revisado:27/04/2022 Aceptado:25/05/2022
Cita:
Arias-López LL., Perfl epidemiológico de la afección por Covid-19 en pacientes con VIH/SIDA en
Cochabamba, Bolivia.
Revista de Investigación e Información en Salud UNIVALLE
. 2022; 17(42): p.8-16
https://doi.org/10.52428/20756208.v17i42.198
Correspondencia:
lariasl@univalle.edu
Nota:
La autora declara no tener conficto de intereses con respecto a esta publicación y se responsabiliza
del contenido vertido.
RESUMEN
El Covid-19 es un problema de salud, que afecta a personas con sistemas inmunes comprometidos, como
son las personas que viven con VIH/SIDA. Objetivo: Describir el perfl epidemiológico de la afección por
Covid-19 en pacientes con VIH/SIDA en Cochabamba. Métodos: Se desarrolló un estudio descriptivo,
cuantitativo, retrospectivo, con la participación de 327 personas que viven con VIH y que acudieron a
consulta al Centro Departamental de
Vigilancia, Información y Referencia (CDVIR) entre mayo y junio
del 2021. Se realizó en dos fases: en la primera se aplicó un cuestionario, y en la segunda fase se revisaron
las historias clínicas de los pacientes. Resultados: Desde que empezó la epidemia del Covid-19 hasta el
30 de junio del 2021, 34 de 306 PVVS presentaron Covid-19 con pruebas confrmatorias. Entre los casos
confrmados de Covid-19, tan solo 4 pacientes (12%) refrieron sintomatología moderada y severa. Y solo
el 29% refrió haberse sentido afectado en la provisión de la terapia antirretroviral (ARV), la atención
médica y los laboratorios durante la cuarentena. Los factores relacionados con el curso de mayor gravedad
de la enfermedad Covid-19 fueron edad, el sobrepeso, carga viral (≥40 copies/ ml) y CD4 (menor a 500).
Conclusiones: Si bien el curso de la enfermedad COVID-19 en pacientes con VIH/SIDA no tuvo gran
afectación en nuestro departamento, se recomienda ampliar las investigaciones relacionadas al curso del
Covid-19 entre las PVVS para mitigar la afectación de las PVVS frente a nuevas pandemias que pudieran
surgir.
Palabras claves:
Epidemiología del COVID-19, VIH, factores epidemiológicos.
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ABSTRACT
Covid-19 is a health problem that afects people with compromised immune systems, such are the people
living with HIV/AIDS. Objective: Describe the epidemiological profle of Covid-19 in patients with
HIV/AIDS in Cochabamba. Methods: Descriptive, quantitative, retrospective study was developed with
the participation of 327 people living with HIV who attended to Centro Departamental de
Vigilancia,
Información y Referencia (CDVIR) between May and June 2021. It was carried out in two phases: in the
frst was applied a questionnaire; in the second phase were reviewed the clinical records of the patients.
Results: Since the Covid-19 epidemic began until June 2021, 34 of 318 PLWHA presented Covid-19 with
confrmatory tests. Between confrmed cases only 4 patients (12%) reported moderate and severe symptoms.
And only 29% of the patients felt afected in the provision of antiretroviral therapy (ARV), medical care and
laboratories. The factors related to severe course of the Covid-19 disease were age, overweight, viral load
(≥40 copies/ml) and CD4 (less than 500). Conclusions: Even though the course of the COVID-19 disease
in patients with HIV/AIDS did not have a great impact in our department, it is recommendable to expand
researches related to the course of Covid-19 among PLWHA in order to mitigate the impact in front of new
pandemics.
Keywords:
COVID-19 epidemiology, epidemiological factors, HIV.
INTRODUCCIÓN
La pandemia del Covid-19, constituye un problema
de salud pública, ya que, desde el inicio en marzo
del 2020 hasta mayo del 2022, en Bolivia se han
infectado 905.820 personas, y han muerto 21.926
(1); y afecta sobre todo a personas que tienen
comorbilidades, desconociéndose el grado de
afectación de las personas que viven con VIH.
En nuestro país hasta el año 2020 existían 27.930
casos notifcados de VIH/SIDA, el 19.3% del total
de los casos se encuentran en el departamento
de Cochabamba, con 5310 casos acumulados
(2). Si bien la prevalencia es baja, esta se ha ido
incrementando sobre todo entre personas de 15 a 49
años, que representan el 0.15% de la población total
(3).
Desde el inicio de la pandemia, los investigadores
han reportado peores resultados para los pacientes
con enfermedades preexistentes, sin embargo,
existen pocos datos del impacto de la infección por
Covid-19 en las personas que viven con VIH (4). El
Centro de Control y Prevención de Enfermedades
(CDC) señaló que las personas con sistemas
inmunes comprometidos presentan mayor riesgo de
enfermar Covid-19, además refrió que el riesgo y las
complicaciones son mayores en pacientes con VIH/
SIDA, que presentan valores de CD4 disminuidos
(5); esto debido a que la infección por SARS-
CoV-2 causa linfopenia y síndrome de tormenta de
citocinas inmunomediados, que produce cambios
patológicos en pulmones, corazón, hígado y otros
órganos (6).
El Covid-19 está afectando a las personas que
viven con VIH y seguirá teniendo impacto en la
investigación y el tratamiento del VIH incluso
después de que pase la crisis del Covid-19 (7)
; al
momento no se comprende bien la epidemiología,
las características clínicas y los resultados de los
pacientes con VIH coinfectados por Covid-19 (6)
.
Estudios en la población en general han relacionado
al sexo masculino, la edad mayor de 30 años y a
la obesidad como factores de riesgo relacionados
con la mortalidad para Covid-19 (8), pero se
desconoce si se tiene la misma situación en las
personas que viven con VIH (PVVS);
considerando
su vulnerabilidad, es necesario desarrollar estudios
para mitigar los efectos del Covid-19 (9);
sobre todo
en Bolivia ya que tenemos pocos datos del riesgo de
la infección por Covid-19 en PVVS.
A esto se suma la posible afectación en la dotación
de terapia antirretroviral para PVVS por la epidemia
de Covid-19 que a pesar de los esfuerzos que
han realizado los gobiernos y las comunidades
por mantener la prestación de servicios para las
personas que viven con el VIH (10); estos se han
visto de alguna manera afectados y se desconoce
Arias-López LL.
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en pacientes con VIH/SIDA en Cochabamba, Bolivia
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la magnitud de esa afectación en nuestro país; ya
que de acuerdo a investigaciones previas las PVVS
con enfermedad bien controlada no corren el riesgo
de tener peores resultados de la enfermedad por
Covid-19 que la población general, aunque no
está muy claro si las personas con VIH/SIDA mal
controladas tienen peores resultados (11).
Por lo que en la presente investigación pretende
describir el perfl epidemiológico de la afección
por Covid-19 en pacientes con VIH/SIDA en
Cochabamba, Bolivia, desde el inicio de la pandemia
hasta el 30 de junio del 2021,
la selección de la
población participante fue incidental, determinado
por el hecho de haber realizado los controles en el
CDVIR entre mayo y junio del 2021.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se desarrolló un estudio descriptivo, retrospectivo,
analítico, con enfoque cuantitativo y colecta de
datos primarios obtenidos entre mayo y junio del
2021.
Procedimientos para la recolección de información.
La recolección de información tuvo dos fases, en
la primera fase se aplicaron cuestionarios a los
pacientes que acuden a consulta al CDVIR entre
los meses de mayo y junio del año 2021, en la
segunda fase se revisaron las historias clínicas de
los pacientes para verifcar y complementar la
información obtenida.
El CDVIR Cochabamba atiende a 2000 pacientes
aproximadamente y aplicando una fórmula de
distribución normal Z con universo conocido a
través del programa Epidat con proporción esperada
de 50%, nivel de confanza de 95%, el tamaño de
muestra ascendió a 327 personas, fueron descartadas
9 por contener datos incompletos, teniendo un
total de 318 encuestas. La selección de la muestra
fue incidental, determinado por el hecho de haber
realizado controles en el CDVIR entre mayo y junio
del 2021.
Se solicitó consentimiento informado a los
participantes, la participación fue voluntaria,
confdencial y anónima; los criterios de inclusión
fueron:
•
Desear participar con la investigación.
•
Ser mayor de 18 años.
•
Residencia permanente en el departamento
de Cochabamba.
Las variables del estudio fueron: características
sociodemográfcas y presentación del Covid-19 en
pacientes que dieron positivo a las pruebas PCR,
antígeno y de anticuerpos, estas últimas por la
accesibilidad en países de bajos y medianos ingresos
como es el caso de nuestro país (12).
En la primera fase se utilizó un cuestionario
que fue elaborado tomando como referencia el
cuestionario “Covid-19. Orientación y herramienta
para hacer encuestas” diseñado por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) (13), que fue
validado previamente entre 5 PVVS que realizan
controles en el Instituto para el Desarrollo Humano.
El sondeo se estructuró con 15 preguntas cerradas,
organizada en las siguientes secciones: a)
Características sociodemográfcas (edad, género,
área de residencia, nivel de escolaridad); b) Atención
médica (medicación, enfermedades crónicas);
c) Infección de Covid-19 (padecimiento, fecha,
severidad clínica, prueba realizada) d) Grado de
afectación del tratamiento; la duración del llenado
del cuestionario en promedio fue de 10 minutos;
las respuestas fueron registradas, codifcadas y
almacenadas en una base de datos.
En la segunda fase se revisaron las historias clínicas
de las PVVS, para ello se utilizó una fcha de
recolección de datos, organizada en las siguientes
secciones: a) Características sociodemográfcas
(edad, género, preferencia sexual, estado civil, nivel
educativo, profesión, b) Datos nutricionales: peso,
la talla c) Historia de la enfermedad del VIH (fecha
de diagnóstico, enfermedades concomitantes, fecha
de inicio de uso de ARV, esquemas de tratamiento,
resultados de última Carga Viral y células CD4), d)
Información de Covid-19 (Fecha de diagnóstico,
severidad clínica, resultados de test de pruebas
rápidas.
Método estadístico. El análisis de los datos se
centró en analizar la asociación entre haber
padecido Covid-19 y los diferentes factores
sociodemográfcos; posteriormente se realizó
el análisis entre la variable gravedad en la
sintomatología del Covid-19 con respecto a las
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variables categóricas de los diferentes factores
sociodemográfcos, nutricionales, comorbilidades,
datos de ARV, y serología de control del VIH.
Aspectos éticos. Para el desarrollo de la
investigación se obtuvo el permiso del Servicio
Departamental de Salud de Cochabamba, el estudio
fue llevado a cabo de acuerdo con principios éticos,
siendo voluntaria la participación, para lo cual se
solicitó consentimiento informado. El análisis y
la información obtenida excluyen los nombres de
los participantes, asegurando el anonimato de los
participantes.
RESULTADOS
Características de PVVS en Cochabamba
En el presente estudio participaron 327 personas,
21 encuestas fueron descartadas, 9 de ellas por
carecer de datos completos y 12 no fueron tomadas
en cuenta porque fueron casos clínicos sin pruebas
confrmatorias de Covid-19; contando con una
muestra total de 306 pacientes, por lo que podemos
decir que desde que empezó la pandemia en marzo
2020 hasta el 30 de junio del 2021, 34 (11%) de
306 PVVS participantes experimentaron Covid-19
confrmados a través de pruebas.
Entre los participantes se tuvo más presencia de
gente joven comprendidos entre 18 y 40 años, la
mayoría varones, más de la mitad no terminaron
el colegio; la mayoría reside en área urbana, y tan
solo 29% refrió haberse sentido afectado en el
suministro de sus medicamentos, atención médica
y en la realización de sus laboratorios durante el
período de la cuarentena, como se puede apreciar
en la Tabla 1.
Fuente: Elaboración propia en base a encuestas desarrolladas en el CDVIR, Cochabamba-2021
Arias-López LL.
Perfl epidemiológico de la afección por Covid-19
en pacientes con VIH/SIDA en Cochabamba, Bolivia
Tabla 1. Estadística descriptiva de personas con Covid-19 Vs personas sin Covid-19
.
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Factores de riesgo para COVID-19 en PVVS. Según
los datos hallados, el predominio de Covid-19
entre las personas que viven con VIH estuvo en
los menores de 40 años. Aunque utilizando el test
de Fisher, no fue estadísticamente signifcativa la
edad (p: 0.70), el sexo (p: 0.16), el nivel educativo
(p: 0.72), tampoco el área de residencia (p: 0.56),
ni la presencia de comorbilidades (p: 0.58), esto
posiblemente por las limitaciones con el tamaño de
muestra.
Factores que infuyeron en la severidad del
Covid-19. La clasifcación de la severidad incluyó,
por una parte, los casos leves y asintomáticos; por
otra parte, se consideraron los casos moderados
y graves por la probabilidad de internación,
incluyendo en el segundo grupo los pacientes que
requirieron internaciones correspondientes a 4
PVVS (11,7%). De acuerdo con la prevalencia, los
factores que infuyeron en la gravedad de Covid-19
fueron la edad (mayores de 30 años), el índice de
masa corporal superior, la mayor carga viral (≥40
copies/ ml), y el CD4 disminuido (menor a 500),
además de la presencia de comorbilidades sobre
todo sobrepeso e hipertensión arterial. Así mismo,
tuvieron mayores complicaciones los que viven en
área de residencia (urbana), la preferencia sexual
(heterosexuales) y el estado civil (solteros),
(Tabla 2).
Arias-López LL.
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Tabla 2. Estadística descriptiva de personas con Covid-19 asintomático/leve Vs. personas
con Covid-19 moderado/severo
Arias-López LL.
Perfl epidemiológico de la afección por Covid-19
en pacientes con VIH/SIDA en Cochabamba, Bolivia
Fuente: Elaboración propia en base a encuestas desarrolladas en el CDVIR, Cochabamba-2021
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Arias-López LL.
Perfl epidemiológico de la afección por Covid-19
en pacientes con VIH/SIDA en Cochabamba, Bolivia
DISCUSIÓN
En este estudio, se examinó la incidencia de
Covid-19 entre PVVS que acuden al principal
centro de referencia de atención de las personas que
viven con VIH en la ciudad de Cochabamba desde el
inicio de la pandemia hasta el 30 de junio del 2021.
Según lo encontrado en el estudio 11% de las PVVS
presentaron Covid-19 con pruebas confrmatorias,
siendo menor a lo encontrado en otra investigación
realizada en Londres donde encontró que 19 de
54 PVVS desarrollaron Covid-19. (14), diferencia
debida posiblemente a que en Bolivia se tuvieron
limitaciones con la realización de pruebas.
De acuerdo con lo encontrado, la mayor cantidad
de casos fue en la población mayor de 30 años, a
diferencia de lo que refere un estudio realizado
en China donde se encontró incidencia 3 veces
mayor entre los PVVS mayores de 50 años, esto
probablemente debido a que en Cochabamba el VIH
se concentra en las poblaciones jóvenes (10).
Entre los resultados encontrados existe mayor
presencia de Covid-19 en varones, aunque con
mayores complicaciones en las mujeres, lo que
difere con una revisión sistemática de pacientes con
Covid-19 que viven con VIH, donde encontraron
mayor afectación a hombres en 80.9% (15); así
mismo, en un estudio realizado en Londres, la
edad, el sexo masculino y el origen étnico africano,
se asociaron con formas graves de Covid-19 (14).
Además, en otra investigación llevada a cabo
España concluyeron que los riesgos de diagnóstico
y hospitalización fue mayor en hombres (16).
Según lo encontrado en el estudio, 88% de
las personas que viven con VIH presentaron
sintomatología leve, lo que coincide con una
revisión sistemática donde dos tercios (66.5%)
tenían síntomas leves a moderados, siendo los más
frecuentes: febre (74%) y tos (58.3%) (15). En
otra investigación realizada en Londres, tan solo
14 pacientes presentaron casos graves (25.9%) y 5
críticos (9.3%) (14); coincidentemente un estudio
realizado en 60 hospitales españoles se encontró
que de 77.590 personas que viven con VIH, tan solo
236 personas fueron diagnosticadas con Covid-19,
151 fueron hospitalizadas, 15 ingresaron a UCI y 20
fallecieron (16).
En el estudio no se encontró mucha diferencia en la
gravedad de pacientes con comorbilidades aunque
los afectados tuvieron sobrepeso e hipertensión
arterial, lo que concuerda con los resultados de un
estudio que encontró que las PVVS que enfrentan
múltiples comorbilidades pueden tener mayor
riesgo de enfermedad física grave por Covid-19
(17), principalmente hipertensión, diabetes mellitus
y obesidad, pero hasta la fecha no está claro si
la infección por el virus del VIH es un factor
de riesgo de mayor gravedad y mortalidad de
Covid-19 (18). Según lo encontrado en el estudio,
las personas con Índice de Masa Corporal elevado
tuvieron mayor presencia de complicaciones lo
que concuerda con un estudio realizado en Londres
donde existió mayores complicaciones en PVVS
que además tenían hipertensión (39.3%), obesidad
o hiperlipidemia (19.3%) enfermedad pulmonar
obstructiva (18%) y diabetes (17,2%) (14).
Según los resultados encontrados las personas
que viven con VIH con carga viral mayor a 40 y
con valores de CD4 menores a 500 no evidencian
complicaciones clínicas por infección a Covid-19,
coincidiendo con un estudio desarrollado en Francia
donde encontraron mayores complicaciones por
Covid-19 es mayor entre los pacientes infectados
por VIH con recuento bajo de células CD4 y que
no reciben ARV (19). Contradictoriamente, en
otra investigación encontraron que los resultados
previos de células T CD4 no difrieron entre grupos
con niveles normales y bajos (14); así mismo, otra
revisión sistemática sugiere que los pacientes con
infección por VIH controlado (recuento de linfocitos
CD4 de 200 células/mm3 y carga viral indetectable)
tienen el mismo riesgo de contraer una infección
por Covid-19 o de experimentar un Covid-19 más
grave en comparación con personas que no tienen
VIH (18) por lo que se necesitan más datos para
determinar los resultados de Covid-19 en pacientes
con VIH/SIDA.
Finalmente, la pandemia por Covid-19 ha provocado
una interrupción sin precedentes en la vida y la
atención médica de las personas en todo el mundo
(20), nuestro país no ha sido la excepción según lo
encontrado en la presente investigación, pues 29%
de las personas encuestadas manifestaron haberse
sentido afectados de alguna manera en el suministro
de antirretrovirales, en las atenciones médicas y
en la realización de laboratorios, a diferencia de lo
encontrado en un estudio realizado en China donde
las personas que viven con VIH experimentaron
obstáculos críticos para obtener atención médica
optima (20).
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CONCLUSIÓN
La pandemia del Covid-19 ha afectado de
gran manera a personas con sistemas inmunes
comprometidos, como son las personas con VIH,
por lo que se considera importante conocer el perfl
epidemiológico de la afectación del Covid-19 en
las PVVS para mitigar la afectación de las PVVS
ante nuevas pandemias que pudieran surgir. A
pesar de que en el presente estudio se encontró que
la afectación en las personas que viven con VIH
no fue muy alta como se detalló en el artículo, se
recomienda ampliar las investigaciones relacionadas
al curso del Covid-19 entre las PVVS.
Limitaciones del estudio.
Por una parte, las variables analizadas son
insufcientes para establecer conclusiones amplias:
por otra parte los pacientes con VIH o cáncer
expresan durante mucho más tiempo el ARN viral
por lo que parte de los pacientes que se consideraron
como asintomáticos y en realidad, no hay certeza si
fueron sintomáticos semanas previas a la entrevista.
Arias-López LL.
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en pacientes con VIH/SIDA en Cochabamba, Bolivia
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publication/341915345_Living_with_HIV_in_the_time_of_COVID-19_a_glimpse_of_hope/
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