REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41
Vol. 16 – 2DO SEMESTRE 2021
ISSN: 2075-6208
Universidad Privada del Valle – Bolivia
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Fecha de Recepción: 29.10.2021
Fecha de Aprobación: 07.11.2021
Fecha de Publicación: 15.12.2021
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Manejo de secreciones por aumento de flujo con dispositivos PEEP en neumonía
Secretions management by increased flow with PEEP devices in pneumonia
Enrique Gary Jiménez Vignola1; Angélica Sofía Ruiz Mendieta2; Mariana Cardozo Vladislavic3;
Mauricio Cabrera Ponce4
1. Docente tiempo completo de la Carrera de Fisioterapia y Kinesiología. Universidad del Valle.
Sede Cochabamba, Especialidad en Terapia Intensiva Adulto. ejimenezv@univalle.edu ;
https://orcid.org/0000-0003-3651-2481
2. Titulada de la Carrera de Fisioterapia. Universidad Privada del Valle, Sede Cochabamba
rsofiaangelica@gmail.com ; https://orcid.org/0000-0001-7638-9495
3. Estudiante de la Carrera de Fisioterapia. Universidad Privada del Valle. Sede Cochabamba
manano1708@gmail.com ; https://orcid.org/0000-0001-8129-7536
4. Director de la carrera de Fisioterapia y Kinesiología. Universidad del Valle. Sede
Cochabamba, mcabrerap@univalle.edu ; https://orcid.org/0000-0002-1350-8685
RESUMEN
Introducción: En los últimos años se le ha dado muy poca importancia a las secuelas de
hipersecreción bronquial en la neumonía y que nos da con resultado una serie de dificultades por
no haber sido trabajadas en el momento adecuado, esta enfermedad es la causa de millones de
muertes en menores de 5 años y mayores de 60 años. Se pretende que el presente trabajo de
investigación sea un referente de tratamiento y una pauta para todo terapeuta respiratorio que
requiera el uso de estos dispositivos y tomar en cuenta la presión positiva al final de la espiración
en pacientes con neumonía, con presencia de secreciones para una mejor propuesta de
tratamiento.
Desarrollo: El Flutter, Acapella y Thera Pep tienen un mecanismo de acción vibratorio dentro de
las vías aéreas respiratorias, hacen que haya un desprendimiento de las secreciones nos da como
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resultado un aclaramiento de la vía respiratoria. Poner en práctica la rehabilitación respiratoria es
imprescindible, ya que nos permite explicar a detalle el manejo de estos dispositivos, la técnica
empleada en cada tratamiento, la evaluación previa al paciente, el reconocimiento de resultados y
la valoración de la efectividad del tratamiento.
Conclusión: La PEEP tiene como fin evitar y retardar el cierre anticipado de las vías aéreas
durante la espiración que, acompañado de estos dispositivos provoca vibraciones, nos da como
resultado el desprendimiento de las secreciones de las paredes de la vía respiratoria. El uso
adecuado de técnicas e instrumentos para la rehabilitación respiratoria y reincorporación del
paciente a la sociedad es de vital importancia, gracias al conocimiento y el uso de nuevos
dispositivos en terapia respiratoria se le proporciona al paciente un tratamiento de rehabilitación
beneficiosa, resultados óptimos, de fácil manejo y bajo costo.
Palabras clave: Aclaramiento. Espiración. Hipersecreción. Rehabilitación. Tratamiento.
ABSTRACT
Introduction: In recent years, very little importance has been given to the sequelae of bronchial
hypersecretion in pneumonia and that results in a series of difficulties due to not having been
treated at the right time, this disease is the cause of millions of deaths in children under 5 and
over 60 years old people. It is intended that this research work is a treatment reference and a
guideline for all respiratory therapists who require the use of these devices and consider the
positive pressure at the end of expiration in patients with pneumonia, with the presence of
secretions for a best treatment proposal.
Development: The Flutter, Acapella and Thera Pep have a vibratory mechanism of action within
the respiratory airways, they cause a detachment of secretions resulting in a clearance of the
airway. Putting respiratory rehabilitation into practice is essential since it allows us to explain in
detail the handling of these devices, the technique used in each treatment, the prior evaluation of
the patient, the recognition of results and the evaluation of the effectiveness of the treatment.
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Conclusion: The purpose of PEEP is to avoid and delay the anticipated closure of the airways
during expiration that, accompanied by these devices, causes vibrations, resulting in the
detachment of secretions from the walls of the airway. The proper use of techniques and
instruments for respiratory rehabilitation and reintegration of the patient into society is of vital
importance, thanks to the knowledge and use of new devices in respiratory therapy, the patient is
provided with a beneficial rehabilitation treatment, optimal results, easy to use and low cost.
Keywords: Clearance. Expiration. Hypersecretion. Rehabilitation. Treatment.
1. INTRODUCCIÓN
La neumonía es una infección bacteriana común y potencialmente grave, causante de la muerte
de millones de personas menores de 5 años y mayores de 60 años. En algunos estudios
realizados, el sexo masculino suele ser más afectado que el femenino en todas las edades. Es el
proceso inflamatorio del parénquima pulmonar.
En personas sanas, los pulmones formados por millones de alveolos cumplen la función de
llenarse de aire en el proceso respiratorio, pero en una neumonía estos se llenan de pus y líquido
que provocan que haya una respiración dolorosa y con dificultad; afecta tanto al paciente sano
como al que presenta una situación de inmunodeficiencia.
Su trasmisión se da por vía aerógena, de persona a persona, por inhalación, por vía aérea en
forma de gotículas que se producen al estornudar o toser, con un periodo de incubación de 1 a 3
días. Entre los factores de riego destacan, la exposición pasiva al humo del tabaco, malnutrición,
infecciones respiratorias recurrentes. Los factores infecciosos pueden ser, virus, bacterias y
hongos en los que destacan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Virus
cincitial, Pneumocitis jirovec.
La incidencia de la neumonía es de 10 casos por cada 1000 habitantes al año que suele ser más
frecuente en edad adulta, con una tasa de mortalidad del 2,7 %, los estudios revelan que se da en
un 56% en varones y en un 44% en mujeres de edad media (56 años). Existe poca evidencia del
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impacto real de la neumonía en la sociedad y cuál es el pronóstico real para la población que
pueda estar expuesta a contagio.
A través de la inspección se obtienen hallazgos clínicos como la retracción del tórax, cianosis,
dificultad para alimentarse, ausencia de sibilancias y taquipnea, más que todo en niños menores
de 5 años que es considerada por la OMS como único signo predictor de neumonía con
especificidad del 67%, y como respuesta mundial, la OMS presenta un plan para la prevención y
el control de la neumonía dirigido a todo el mundo, con intervenciones como la protección,
prevención mediante la vacunación y el tratamiento con acceso a atención sanitaria correcta,
antibióticos y todas las medidas requeridas por el paciente. Para un diagnóstico más acertado se
puede evidenciar la presencia de infiltrado inflamatorio en una radiografía de tórax, que
corrobora la neumonía (1).
El manejo inadecuado en la producción de secreciones del aparato respiratorio puede llevar al
paciente hasta la muerte por el taponamiento mucoso, obstrucciones y lesiones pulmonares. Estas
secreciones se producen por las glándulas de la mucosa respiratoria, son conocidas también como
moco, compuesta por encimas, moléculas, sustancias que actúan sobre su viscosidad, células
capaces de fagocitar microorganismos.
Por día, una persona sana produce aproximadamente 10 cm3 de moco que se deposita sobre la
superficie interna de las vías respiratorias bajas, bajo ciertas circunstancias puede haber
acumulación secreciones con consecuencias negativas pobre la salud respiratoria. El exceso y
retención de secreciones altera la función respiratoria y facilita la aparición de infecciones,
ciertos mecanismos como la invasión mecánica no invasiva ayuda a lograr el aclaramiento de la
vía respiratoria.
El acumulo de secreciones en la vía respiratoria inferior por su aumento de producción, la
alteración de su viscosidad y la tos débil por disfunción de los músculos respiratorios provoca un
taponamiento exacerbando las infecciones y las diversas patologías pulmonares. Esta obstrucción
de la vía aérea por secreciones aumenta el trabajo respiratorio, agota las reservas de oxígeno y
energía, alterando el intercambio de gases con riesgo de hipoxia (2).
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La Presión Positiva Espiratoria, PEEP, es una técnica de ventilación no invasiva que mejora el
drenaje de las secreciones por incremento de la presión del gas detrás del moco previniendo el
colapso de la vía aérea durante la espiración, que aplica una presión entre +5 y +20 cmH2O a
través de una mascarilla facial o dispositivos que favorezcan el proceso de espiración, ayudando
al aumento de presión intratorácica distal a las secreciones mediante ventilación colateral o
aumento de la capacidad funcional residual, previene el colapso de la vía aérea con un efecto de
férula durante la espiración.
El mecanismo de esta técnica tiene tres fases, una inspiratoria, una fase compresiva y una fase
explosiva, en esa última la fuerza de arrastre es tan efectiva que ayuda al paciente a expulsar
partículas extrañas y el moco acumulado. Gracias a esta técnica para el manejo de secreciones se
ha disminuido el ingreso de pacientes a hospitales en unidades de cuidados intensivos (3).
Tener tres distintas opciones de dispositivos PEEP nos favorece, tanto al terapeuta como al
paciente, son dispositivos que cumplen el mismo objetivo y dependiendo del requerimiento del
paciente vamos a optar por el más adecuado, dándole al paciente comodidad para el uso tanto en
la posición en la que se encuentre como en la forma del dispositivo a usarse.
Se pretende darle al paciente que presenta acumulación de secreciones en la vía respiratoria o
hipersecreciones un tratamiento no agresivo con efectividad y buenos resultados, de bajo costo,
que puede ser auto administrado y de fácil manejo, evitar complicaciones y llegue a toda la
población que necesite un tratamiento de este tipo sin necesidad de ser ingresado a servicios
médicos de segundo nivel.
2. DESARROLLO
Para Cristancho (3), la respiración es una función biológica de los seres vivos que consiste en el
intercambio de gases con el medio externo. Por norma general, los seres vivos reciben oxígeno y
liberan dióxido de carbono. Si un organismo deja de respirar, muere. La respiración sirve como
una fuente primaria de energía que le brinda vitalidad a todos los seres vivos. Por ende, se
caracteriza por ser repetitiva, automática e involuntaria. La palabra respiración deriva del
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latín respirare, palabra compuesta por el prefijo re- que indica repetición, y el verbo spirare que
significa soplar (4).
Se divide en dos fases: la fase inspiratoria que es un proceso activo que se da por la contracción
del diafragma y los músculos intercostales que nos da como resultado, expansión torácica y la
movilización de gas desde la atmosfera hacia los alveolos, para el intercambio gaseoso, primera
fase del ciclo ventilatorio que tiene una duración de un tiempo (4)(5).
Una vez finaliza la inspiración, comienza la segunda fase que es un proceso pasivo en el cual no
se requiere gasto energético ni activación muscular, nos da como resultado la relajación torácica
y la salida de CO2 posterior al intercambio gaseoso, por la producción de un gradiente de presión
que promueve el desplazamiento de fases desde el alveolo hacia la atmosfera, se produce una
presión supratmosférica intratorácica que nos da como resultado el vaciado pulmonar, conocida
como la segunda fase del ciclo ventilatorio y esta tiene una duración del doble de una inspiración.
Para que el gradiente de presión se produzca en la fase espiratoria se usa el concepto de
elasticidad el cual expresa que la elasticidad es la propiedad que tiene el cuerpo de recobrar su
posición inicial, una vez que desaparece la fuerza que lo ha deformado, esto también se conoce
como el retroceso elástico (4).
2.1. Intercambio gaseoso
Este proceso comienza cuando el oxígeno se encuentra en el alveolo, difunde el capilar debido al
gradiente de presión que existe entre la PAO2 (presión alveolar de oxigeno) y la presión capilar
de O2 que obedece:
• Ley de Fick: la cual dice que “la difusión es un gas a través de una membrana de tejido,
es directamente proporcional a la diferencia de presiones a cada lado de la membrana y a
la superficie y difusión e inversamente proporcional al espesor de la membrana”.
• La ley de Henry: que nos dice “la difusión de un gas de un medio gaseoso a uno liquido
o viceversa, es directamente proporcional a la diferencia de presión parcial del fas de cada
uno de los medios”.
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• La ley de Graham: que nos dice “la velocidad de difusión de un fas a través de la
membrana es directamente proporcional al coeficiente de solubilidad del gas, e
inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular” (4).
2.2. Función
El aparato respiratorio es un complejo de conductos y vías las cuales cumplen funciones como ser
humidificación, filtro y caliente el gas inspirado, es el trayecto por donde hay un ingreso y salida
de gases, lugar donde ocurre el proceso de intercambio de gases, oxigenación de la sangre,
reservorio de oxígeno y eliminación de gases de tóxicos.
2.2.1. Volúmenes, niveles y capacidades pulmonares
A. Volúmenes pulmonares
La suma de los cuatro volúmenes pulmonares es igual al volumen máximo al que se puede
expandir los pulmones.
a. Volumen Corriente: Es la cantidad de aire en una respiración normal espirado o
inspirado que es en promedio de 500 ml.
b. Volumen de Reserva Inspiratorio: Es la cantidad de aire adicional que se puede inspirar
desde una volumen corriente o respiración normal y se realiza cuando la persona hace una
inspiración con fuerza y es de aproximadamente 3000 ml.
c. Volumen de Reserva Espiratoria: Es la cantidad de aire que se puede espirar a partir de
una espiración normal con una espiración forzada y es de aproximadamente 1100 ml.
d. Volumen Residual: Es la cantidad de aire que queda en los pulmones posterior a una
espiración forzada con un promedio aproximado de 1200 ml (6).
B. Capacidades pulmonares
La combinación de dos o más volúmenes se denomina, capacidades pulmonares, son cuatro.
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a. Capacidad Inspiratoria: Esta capacidad representa a la cantidad de aire que una persona
puede inspirar comenzando después de un proceso espiratorio normal, es igual al volumen
corriente más el volumen de reserva inspiratoria.
b. Capacidad Residual Funcional: Es la suma del volumen de reserva espiratoria más el
volumen residual, representa a la cantidad de aire que queda en los pulmones posterior a
una espiración normal.
c. Capacidad Vital: Es igual al volumen de reserva inspiratorio más el volumen corriente
más el volumen de reserva espiratoria, esta capacidad representa la cantidad de aire que
puede expulsar una persona en una espiración forzada, después de llenarlo con una
inspiración forzada.
d. La Capacidad Pulmonar Total: Esta capacidad es la suma del volumen vital más el
volumen residual, representa al volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones
con el máximo esfuerzo. (6)
2.3. Neumonía
Es un proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso, puede ser adquirida en la comunidad o
dentro del hospital. El mecanismo de lesión se presenta cuando los microorganismos llegan al
pulmón y se produce una alteración de los mecanismos de defensa por la llegada excesiva de la
capacidad normal de aclaramiento. Los agentes que ingresan varían, pero Streptococcus
pneumoniae es el germen más frecuente.
Para hacer un diagnóstico preciso es importante destacar síntomas respiratorios variables e
inespecíficos como; tos, expectoración, disnea y dolor pleurítico, un infiltrado que puede
observarse por medio de una radiografía de tórax y la presencia de fiebre (5).
2.3.1. Neumonía adquirida en la comunidad
Es una infección de los pulmones que se desencadena por una gran variedad de patógenos
adquiridos fuera del ámbito hospitalario, que determinan la inflamación del parénquima
pulmonar y de los espacios alveolares.
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Caracterizada por una clínica infecciosa y aparición de un infiltrado que puede observarse en una
radiografía simple de tórax. Se ven afectados los pacientes inmunocompetentes o
inmunodeprimidos y puede ocurrir fuera del hospital o dentro de este. Los microorganismos
llegan al pulmón y pueden ser por micro aspiración, macro aspiración, inhalación de aerosoles y
estos producen una alteración de los mecanismos de defensa o sobrepasan la capacidad normal de
aclaramiento, los agentes etiológicos varían, pero el más frecuente es S. pneumoniae.
Para poder diagnosticar una neumonía tiene que estar presente un cuadro de fiebre, síntomas
respiratorios variables como tos, disnea, expectoración, y dolor pleurítico, e infiltraciones en la
radiografía de tórax posteroanterior y lateral es imprescindible para establecer el diagnostico (5).
2.3.2. Neumonía nosocomial
También llamada neumonía intrahospitalaria, es una inflamación del parénquima pulmonar
provocada por un proceso infeccioso que es adquirido 48 horas posterior a su estancia
hospitalaria. Esta neumonía se divide en 2: la neumonía precoz que se da entre los primeros
cuatro días después del alta hospitalario; y los tardíos que se presenta a partir del quinto día, tiene
una subdivisión conocida como neumonía asociada a la ventilación mecánica, que es aquella que
aparece entre las 48 a 72 horas posteriores a la intubación.
El mecanismo patogénico es la micro aspiración de bacterias que colonizan la orofaringe y el
tracto gastrointestinal superior. Los patógenos más comunes son Escherichia coli, Klepsiella
pneumoniae, S. aereus, existe con frecuencia el riesgo de ser colonizados por microorganismos
multirresistentes a los antibióticos. Para poder diagnosticarlo deben evidenciarse signos como
fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, afectación en el estado general del paciente, disnea
y dolor a nivel del tórax, pero lo más importante para su diagnóstico, al igual que en una NAC es
una radiografía de tórax en donde se puede ver una imagen típica de condensación lobar,
unilateral o bilateral. Si el inicio es precoz y sin factores de riesgo por presencia de
microorganismos multirresistentes, el tratamiento es igual a NAC. Si el inicio es tardío quiere
decir que hay presencia de factores multirresistentes se hace un tratamiento farmacológico
dependiendo del patógeno presente (5).
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2.3.3. Complicaciones de la neumonía
Posterior al diagnóstico de la neumonía se valora el grado de gravead que este presenta para
decidir si es tratamiento va a ser ambulatorio, hospitalizado o en Unidad de Cuidados Intensivos.
Se identificaron una serie de factores de riesgo que tienen la probabilidad de muerte o tener una
evolución complicada, como la necesidad de ventilación mecánica no invasiva y shock séptico
con necesidad de fármacos vasoactivos serían criterios mayores de complicación mayor.
Las complicaciones que se presentan en neumonía se producen cuando esta no se limita al
parénquima pulmonar y se extiende a áreas cercanas, si existe infección y complicación esto hace
que se complique el curso del tratamiento y evolución de la neumonía, las complicaciones que se
presentan en NAC son derrame pleural paraneumónico, neumotórax, empiema pulmonar, fistula
broncopleural, absceso pulmonar, neumonía necrotizante (7).
2.3.4. Producción de secreciones
Las secreciones respiratorias traqueobronquiales son fluidos producidos por las glándulas de la
mucosa respiratoria. Contienen componentes activos que contribuyen a la eliminación y
neutralización de microorganismos y partículas que se encuentran en suspensión en el aire
inspirado a la vez que protegen a las vías respiratorias contra las variaciones extremas de
humedad y temperatura ambiente.
En condiciones normales se producen por día aproximadamente 10 cm3 de moco que se deposita
sobre la superficie interna de las vías respiratorias bajas (principalmente los bronquios). Luego
los cilios, una especie de pelitos ubicados en la superficie de las células de la mucosa, lo
desplazan hacia la faringe desde donde se elimina mediante estornudos o tos. Bajo ciertas
circunstancias puede haber una acumulación de secreciones con consecuencias negativas sobre la
salud respiratoria (2) (5).
La acumulación de secreciones causa:
• Obstrucción de la vía aérea.
• Aumento del trabajo respiratorio.
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• Facilitación de las condiciones para la infección (neumonía).
• Tos excesiva con agotamiento de las reservas de oxígeno y energía.
• Alteración del intercambio de gases con riesgo de hipoxia.
2.4. Presión positiva al final de la espiración
El sistema de presión positiva espiratoria tiene como fin evitar y retardar el cierre anticipado de
las vías aéreas durante la espiración, esto hace que haya una duración más prolongada de la fase
espiratoria y genera un aumento en el volumen de reserva espiratorio e incluso recluta regiones
alveolares colapsadas (5). Los valores requeridos del uso de PEEP es de 5 cmH2O el cual va de
forma creciente con intervalos de 5 cmH2O hasta alcanzar una presión máxima de 25 cmH2O con
relación a la evolución (8).
2.5. Dispositivos PEEP
Los dispositivos PEEP son sistemas de ayuda para alcanzar una presión positiva al final de la
espiración, existen dos tipos de ayudas instrumentales que describiremos más adelante. Estos
dispositivos están indicados en pacientes adultos con hipersecreción bronquial, particularmente
en patologías como fibrosis quística o bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística, pacientes
con baja adherencia a técnicas convencionales de terapia respiratoria y técnicas manuales como
alternativa al tratamiento y contraindicado en neumotórax no tratado, hemoptisis, vías aéreas
hiperactivas, fracturas faciales, cirugías faciales, procesos de sinusitis (5).
2.5.1. Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de los dispositivos PEEP, tienen características similares que a través de
distintos sistemas crean efectos como una oscilación en la presión espiratoria y el flujo de aire
que sumando los efectos de ambos mecanismos en la vía aérea durante el proceso espiratorio:
provocan un retraso en el cierre dinámico precoz, coadyuva a la ventilación colateral, provocan
vibraciones en las vías respiratorias que hace que el moco se desprenda de las paredes de las vías
respiratorias, el aumento intermitente de presión endobronquial aumenta la probabilidad de
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eliminación del moco presente en el tracto tráqueobronquial, la aceleración del flujo de aire por
las vías respiratorias facilitan el movimiento del moco (5) (9).
2.5.2. Tipos de dispositivos PEEP
A. Sistemas de PEEP continua
a. TheraPEP: dispositivo que consta de una válvula unidireccional regulable conectada a
una boquilla que crea una resistencia al flujo, el paciente realiza un flujo aéreo con el fin
de vencer la resistencia y provocar así una presión positiva (10).
b. PiPEP: dispositivo que genera una resistencia al flujo por medio de una mascarilla
nasobucal con dos válvulas, y dependiendo del flujo aéreo que el paciente realiza para
vencer la resistencia dependerá el nivel de presión positiva (10).
c. ThresholdPEP: dispositivo en forma de cilindro en el cual un extremo se ajusta la
boquilla por donde el paciente va a soplar y el lado opuesto una varilla que tiene por
función regular el flujo. Con este dispositivo es posible regular parámetros en cmH2O, de
igual manera al hacer una espiración se crea la presión positiva lo que permite abrir las
vías aéreas (10).
B. Sistemas de PEEP discontinua u oscilante
Dispositivos cuyo mecanismo de acción es generar una vibración a nivel de las vías aéreas que
mejoran el aclaramiento mucociliar mediante la aceleración intermitente de los flujos
espiratorios, aumenta el batido ciliar y modifica la reología del moco, porque durante la
espiración no generan una resistencia positiva continua, por lo que la presión positiva es variable
(10).
a. Flutter VRP1: dispositivo en forma de pipa, que el lado opuesto a la boquilla tiene un
diámetro mayor y perforaciones pequeñas, y por dentro una bola de acero que rebota y
cumple su función cuando el paciente realiza una espiración en posición bípeda o en
sedente y este crea una frecuencia oscilatoria variable entre 6 y 26 Hz (10).
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b. Acapella: dispositivo que, al igual que el Flutter, cumple la misma función, con el
aumento del flujo por el paso de este crea los efectos de oscilación y puede ser usado en
cualquier posición y Angulo. Tiene forma de ovalo en cuyo interior se encuentra una
placa imantada que tapona una válvula espiratoria y se desplaza de manera intermitente
con el paso del flujo espiratorio (10).
c. RC-Cornet: dispositivo que cumple la misma función que los dispositivos ya
mencionados, tiene forma de un cilindro hueco en forma de “c” que tiene una cinta de
goma plana la cual está unida al extremo por donde el paciente sopla y esta produce
torsiones que generan interrupciones intermitentes del flujo espiratorio (10).
Para el uso de los dispositivos PEEP, en la Tabla 1 se describe la modalidad de cada uno desde la
aplicación y las características del material adecuado para el uso, además de cuáles son los
aspectos para determinar la estructura terapéutica identificando los riesgos y las pruebas
adecuadas para la valoración descritos en la Tabla 2; en la Tabla 3 se describen los aspectos de
indicaciones, precauciones y contraindicaciones además de los criterios para considerar la forma
de uso.
Tipo
Aplicación
Características del material
Flutter
El dispositivo flutter se va a
aplicar para el inicio de la
terapia respiratoria previa
desinfección de este, con la
parte de la boquilla a la altura
de la boca del paciente, se le
pide al paciente que cierre los
labios para así evitar fugas
durante el tratamiento
respiratorio.
Pequeño dispositivo manual que
proporciona una presión positiva
espiratoria, conformado de
manera externa por un tuvo con
una boquilla de plástico en un
extremo y una cubierta de
plástico con pequeños orificios,
con un diámetro mayor a la
boquilla, dentro del dispositivo
un cono circular que da lugar a
una esfera de acero inoxidable.
Se relaciona a que este
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dispositivo tiene forma de pipa.
Acapella
Para el uso de este dispositivo
se selecciona cual vamos a usar,
se presenta en dos colores:
verde para los pacientes que son
capaces de mantener el flujo
espiratorio de 15 lpm por más
de tres segundos, y azul para
pacientes que son incapaces de
mantener flujos de 15 lpm por 3
segundos. Se hace un ajuste en
el dial que está en el extremo
distal del dispositivo hacia la
izquierda y si se desea aumentar
se va girando progresivamente a
la derecha, la boquilla del lado
extremo proximal del equipo se
ubica entre los labios del
paciente manteniendo una
presión para evitar fugas
durante el tratamiento
respiratorio.
Dispositivo que cuenta con tres
partes: una boquilla, un dial en el
extremo distal que sirve para el
ajuste resistencia/frecuencia, y
una válvula inspiratoria.
Dispositivo que tiene dos
presentaciones, dependiendo de
las necesidades del paciente, en
color verde para los pacientes
que son capaces de mantener el
flujo espiratorio de 15 lpm por
más de tres segundos y azul para
pacientes que son incapaces de
mantener flujos de 15 lpm por 3
segundos.
Thera PEEP
El dispositivo Thera PEEP se va
a aplicar para el inicio de la
terapia respiratoria previa
desinfección de este, con la
parte de la boquilla a la altura
de la boca del paciente, se le
pide al paciente que cierre los
labios para así evitar fugas
durante el tratamiento y así el
El dispositivo Thera PEEP es le
da independencia y confort al
paciente de una boquilla o una
máscara, un resistor de presión,
un indicador de presión
espiratoria y un clip nasal.
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paciente poder realizar
espiraciones a través del resistor
del dispositivo, cuando termina
el trabajo respiratorio se
verifican los valores obtenidos
en el manómetro del
dispositivo.
Tabla 1. Tipos de dispositivos PEEP continua y discontinua u oscilante
Fuente: Elaboración propia; 2021.
Modalidad
Riesgo
Prueba
Flutter
Lesión del músculo liso de
vía aérea superior.
Valoración de la musculatura
facilitadora de fase inspiratoria
Acapella
Alteración de la resistencia de
la vía aérea por el flujo de
aire.
Valoración de la PAO2 y PACO2
Valoración de la resistencia
Thera PEP
Microinfartos en capilares.
Valoración de la presión y la
Valoración de la PAO2 y PACO2
Tabla 2. Consideraciones de Estructura Terapéutica para el uso de dispositivos PEEP
Fuente: Elaboración propia, 2021
Dispositivo
Guía
Criterio
Flutter
Contraindicación
El neumotórax se puede
evidenciar mediante una
radiografiad y tórax y
tomografía
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computarizada.
La hemoptisis se puede
evidenciar en el examen
físico y si hay presencia
de expulsión de sangre
durante el tratamiento.
Precaución
Verificar que el
dispositivo esté armado y
en estado apto para su
uso.
Seguro
Se realizan estudios para
verificar la presencia de
retención de secreciones e
hipersecreción en el
paciente.
Dispositivo
Guía
Criterio
Acapella
Contraindicación
Una exploración física va
a evidenciar presencia de
trauma.
Antecedentes médicos.
Estudios médicos.
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Precaución
Estudios médicos.
Antecedentes médicos.
La epitaxis se evalúa a la
observación.
Seguro
Se realizan estudios para
verificar la presencia de
retención de secreciones e
hipersecreción en el
paciente.
Dispositivo
Guía
Criterio
Thera PEP
Contraindicación
Una exploración física v a
evidenciar presencia de
trauma.
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Antecedentes médicos.
Estudios médicos.
Precaución
Estudios médicos.
Antecedentes médicos.
La epitaxis se evalúa a la
observación.
Seguro
Biopsia.
Tabla 3. Consideraciones Específicas para Técnicas de Tratamiento Kinésico y Aplicación de
dispositivos PEEP
Fuente: Elaboración propia, 2021
3. DISCUSIÓN
Según el artículo desarrollado por María Hortal et al. (11), la neumonía cobra alrededor de 2,7
millones de vidas por año en menores de 5 años y constituye la principal causa de
morbimortalidad en la infancia. Estudios realizados en niños hospitalizados por neumonía en
países en desarrollo indican que los cuadros graves se asocian con causas bacterianas, con
predominio de S. pneumoniae y H. influenzae. La vigilancia epidemiológica de las neumonías
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del niño menor de 5 años formó parte de un proyecto más amplio, cuyo interés primordial fue el
estudio de las enfermedades invasoras por S. pneumoniae, con vistas a su prevención específica.
El progresivo aumento de la frecuencia de S. neumoniae resistente a penicilina y a otros
antibióticos ha suscitado dudas en torno a las prácticas terapéuticas tradicionales. Por ese motivo,
las enfermedades neumocócicas han sido catalogadas como enfermedades emergentes, lo que
pone en alerta, ya que parte de los signos que se presentan es la hipersecreción bronquial o
acumulo de mucosidad en las vías respiratorias
En La Habana Cuba, la Dra. Yolanda Rodríguez Gómez et al. (12), indica que las complicaciones
respiratorias son la principal causa de muerte en los pacientes con tetraplejia, tanto en el período
agudo como crónico, y las causas principales de los problemas respiratorios son la debilidad de
los músculos intercostales y abdominales, la disfunción parcial o total del diafragma, la presencia
de aumento de secreción bronquial.
Es importante mencionar que en la publicación hecha por J.A. López y P. Morant, et al. (13) la
rehabilitación respiratoria facilita la eliminación de las secreciones traqueobronquiales y,
secundariamente, disminuye la resistencia de la vía aérea, reduce el trabajo respiratorio lo que
nos favorecerá en el tratamiento, ya que un aumento del trabajo en los músculos respiratorios no
favorecen en la evolución del paciente, mejorara el intercambio gaseoso, aumenta la tolerancia al
ejercicio y mejorara la calidad de vida.
Las técnicas pasivas, practicadas por fisioterapeutas y técnicas activas, realizadas por el enfermo
son de gran ayuda haciendo uso o no de instrumentos mecánicos, nos dice que las técnicas
aplicadas se individualizan atendiendo a criterios de edad, grado de colaboración, enfermedad de
base. Las indicaciones incluyen las enfermedades crónicas que cursan con broncorrea (fibrosis
quística), la neumonía en fase de resolución cuando la tos sea inefectiva, el asma cuando
predomine la mucosidad y la ventilación esté asegurada, la atelectasia aguda o subaguda y el
trasplante pulmonar.
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En la ciudad de Buenos Aires se publica un artículo llamado Nuevo Consenso Argentino de
Rehabilitación (14), que nos dice que las técnicas kinésicas de higiene bronquial como la
maniobra de espiración forzada con glotis abierta donde el paciente tome aire nasalmente y luego
lo espire en forma lenta por la boca produce la vehiculización de las secreciones bronquiales
minimizando el colapso de la vía aérea pequeña, el broncoespasmo, la fatiga, facilita la tos y
mejora el intercambio gaseoso. Esta maniobra es efectiva en bronquiectasias y fibrosis quística,
pero su efectividad es poco clara en la EPOC.
Las oscilaciones de alta frecuencia de la pared torácica, las técnicas respiratorias en ciclos
activos, el drenaje autogénico, el uso del Flutter son técnicas efectivas y confortables para
pacientes con presencia de secreciones bronquiales excesivas, que es información acerca de
tratamiento respiratorio que apoya, mientras que la publicación hecha por J.A. Lopez y P. Morant
et al. (13) que nos habla de técnicas respiratorias para la eliminación de secreciones
traqueobronquiales,
Por su parte, en La Habana cuba Dra. Yolanda Rodríguez Gómez et al. (12) nos dice que la
fisioterapia respiratoria es un pilar imprescindible para tratar a estos pacientes. Las técnicas de
permeabilización de las vías como las presiones manuales torácicas, máxima capacidad de
insuflación y técnicas de insuflación y exuflación pulmonar con la administración, gradualmente,
presión positiva a la vía aérea cambia rápidamente a presión negativa, de manera que se produce
un flujo espiratorio alto desde los pulmones. Se conoce que en Ecuador se realizó un estudio por
el Hospital del Día del Dr. Efrén Jurado López (15).
La Rehabilitación Respiratoria ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
como el conjunto coordinado de medidas médicas, sociales, educativas y profesionales destinadas
a resistir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posible, indican que
Acapella es uno de los dispositivos de procedimiento terapéutico, que facilita la eliminación de
secreciones en pacientes hipersecretores, por medio de la presión positiva al final de la espiración
que se realiza con ayuda del dispositivo que estimula en la depuración mucociliar, por tanto, está
indicado en pacientes con EPOC, asma, fibrosis quística, neumonía y enfermedades que
evolucionan con hipersecreción.
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Se realizó también, la prueba de caminata que es una prueba de ejercicio que evaluó la máxima
distancia que el paciente puede caminar, tan rápido como le sea posible, en un período de seis
minutos, la utilidad práctica de esta prueba analiza los efectos del tratamiento sobre la capacidad
de ejercicio (metros caminados). Además, mide el estatus funcional de los pacientes neumonía,
prediciendo la mortalidad.
5. CONCLUSIÓN
El uso de la presión positiva al final de la espiración por medio de estos dispositivos que tienen
como fin despejar las vías respiratorias y se utiliza para ayudar a movilizar y eliminar el moco
son de vital importancia al momento de la terapéutica ya que hace vibrar las vías respiratorias
aflojando el moco de la pared respiratoria y disminuye el riesgo de mayor complicación, las
dificultades de los músculos respiratorios favorecen a que haya un acumulo de secreciones y así
un mayor taponamiento de la vías aéreas o que genera un grado mayor de obstrucción, la
rehabilitación del patrón respiratorio, el desprendimiento de secreciones, la eliminación de estas y
el aumento del flujo aéreo fueron puntos clave para la rehabilitación respiratoria deseada en
pacientes con neumonía e hipersecreción bronquial.
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Fuentes de financiamiento: Esta investigación fue financiada con fondos de los autores.
Declaración de conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de
interés.
Copyright (c) 2021. Enrique Gary Jiménez Vignola; Angélica Sofía Ruiz Mendieta; Mariana Cardozo Vladislavic; Mauricio Cabrea Ponce
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