image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.1464Fecha de Recepción: 23.10.2021 Fecha de aprobación: 10.12.2021Fecha de Publicación: 15.12.2021ARTÍCULO CIENTÍFICOMicrofiltración apical en dientes unirradiculares obturados in vitrocon diferentes cementos endodónticos Apical microfiltrarion in unirradicular teeth obtured in vitro with different endodontic cements Ana Carolina Reyes Aracena1; Cinthya Fabiola Zamorano Vilar21. Estudiante,Carrera de Odontología, Universidad Privada del Valle.Cochabamba.anacarolinara04@gmail.com:https://orcid.org/0000-0002-5099-546X2. Docente, Carrera de Odontología, Universidad Privada del Valle.Cochabamba. fabycinthya@hotmail.com;https://orcid.org/0000-0002-8664-1030RESUMENIntroducción:Un factor clave para el éxito de la endodoncia esobtener un buen sellado apical que evite la microfiltración. Objetivo:Analizar la microfiltración apical en dientes unirradiculares obturados in vitrocon conos de gutapercha y cementos a base de MTA, ZOE y Sealer 26.Metodología:Se realizó unainvestigación de tipoprospectivo, transversal y analítico dondela microfiltración de cementos a base de MTA, ZOE y Sealer 26fue comparada en términos de cantidad de microfiltración, tiempo de trabajo y grado de corrimiento, respecto a un control positivo donde las piezas fueron preparadas, impermeabilizadas,pero no obturadas;y un control negativo que no fue preparado, obturado ni impermeabilizado. Se utilizó piezas dentarias unirradiculares extraídas (10 por grupo de cemento,5 para control positivo y 5 para control negativo). Las muestras dentarias fueron preparadas con la técnica clásica y obturadas con la técnica de condensación lateral. La microfiltración fue visualizada con la tinta china y las piezas diafanizadas. La medición de las variables de estudio fue realizada con el software ImageJ y comparados con el SPSS versión 18.
image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.1465Resultados:Elcemento Sealer 26presentó menor promedio de microfiltración apical, siendo el único que obtuvo casos de excelente sellado, seguido del cemento a base de MTA y ZOE, sobre el corrimiento hacia las ramificaciones solo 3 muestras presentaron un corrimiento regular, 2 del grupo del MTA y una del Sealer 26, respecto al tiempo de trabajo los 3 cementos presentaron un tiempo promedio parecido.Conclusión:Elcemento que obtuvo mejores propiedades de sellado fue el cemento Sealer 26y las piezas obturadas con ZOE presentaron un promedio mayor de microfiltración apical. Palabras Clave: Cementos endodónticos.Diafanización. Endodoncia.Microfiltración apical.ABSTRACTIntroduction:A key factor for the success of endodontics is to obtain a good apical seal that avoids microfiltration.Objective:To analyze the apical microfiltration in single-rooted teeth filled in vitrowith gutta-percha cones and cements based on MTA, ZOE and Sealer 26.Methodology:A prospective, cross-sectional and analytical research was carried out where the microfiltration of cements based on MTA, ZOE and Sealer 26 was compared in terms of the amount of microfiltration, working time and degree of flow, with respect to a control positive where the pieces were prepared, waterproofed but not sealed;and a negative control whichwas not prepared, sealed or waterproofed. Extracted single-root teeth were used (10 per cement group, 5 for positive control and 5 for negative control). The dental samples were prepared with the classical technique and filled with the lateral condensation technique. The microfiltration was visualized with the India ink and the transparent pieces. The study variables were measured with ImageJ software and compared with SPSS version 18.Results:Sealer 26 cement presented a lower average of apical microfiltration, being the only one that obtained cases of excellent sealing, followed by cement based on MTA and ZOE, only 3 samples showed a regular movement on the branching, 2 of the group of the MTA and one of Sealer 26, regarding the working time the 3 cements presented a similar average time.
image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.1466Conclusion:The cement that obtained thebest sealing properties was Sealer 26 cement and the pieces filled with ZOE presented a higher average of apical microfiltration.Keywords:Apical microfiltration.Diaphanization.Endodontics.Endodontic cements.1. INTRODUCCIÓNLa endodoncia es el campo de la Odontología que estudia la morfología de la cavidad pulpar, fisiología y patología de la pulpa dental, así como la prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus repercusiones sobre los tejidos periapicales (1).Uno de los principales objetivos de la terapia endodóntica es la obturación tridimensional del sistema de conductos radiculares incluyendo todas sus ramificaciones (1). El sellar herméticamente los conductos radiculares impide la reinfección y el crecimiento de los microorganismos que hayan quedado en el conducto, así como la creación de un ambiente adecuado para que se pueda llevar a cabo la cicatrización de los tejidos. La mayoría de los fracasos endodónticos se deben a que no existe un sellado hermético de los conductos radiculares, provocando así, la filtración de fluidos de la región periapical al interior del conducto(2).El sellado hermético de los conductos radiculares se logra con una correcta técnica de obturación y un material obturador eficaz para dicha tarea(3). Entre las técnicas de obturación, destaca la técnica de condensación lateral que presenta mayor eficacia, sencillez, control del límite apical de la obturación y el uso de instrumental simple(2).Respecto a los materiales de sellado, los conos de gutapercha y los cementos endodónticos son los materiales de elección para la obturación de los conductos radiculares. Sin embargo,la gutapercha no posee adhesión a las paredes de los conductos radiculares haciendo que los cementos jueguen un papel importante en la obturación endodóntica para lograr un buen sellado apical. Por otro lado, el cemento obturador no sólo aumenta el sellado, sino que también sirve para rellenar las irregularidades del canal y los espacios entre la pared del conducto radicular y el cono de gutapercha(1).
image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.1467En la actualidad existen diferentes cementos endodónticos a base de óxido de zinc eugenol, hidróxido de calcio, ionómeros, resinas, siliconas, etc. Todos ellos poseen ventajas y desventajas, no obstante, aún no se encuentra el material ideal (2).Por lo tanto, el objetivogeneral de esta investigación es analizar la microfiltración apical en dientes unirradiculares obturados in vitrocon conos de gutapercha y diferentes tipos de cementos endodónticos como MTA, ZOE y Sealer 26.(2)Asimismo, cuantificar la microfiltración apical, relacionar la microfiltración apical con el tiempo de trabajo promedio e identificar el grado de corrimiento de los diferentes cementos empleados a nivel de las ramificaciones apicales(1).2.MATERIALES Y MÉTODOSSe realizó un trabajo prospectivo, transversal y analítico. La muestra fue elegida por conveniencia donde participaron 40 piezas dentarias extraídas de diferentes pacientes, unirradiculares,ya que la preparación biomecánica y la obturación de los conductos es más sencilla y rápida, además de permitir la estandarización de las muestras.2.1. Selección de piezas dentarias, estandarización y conformación de grupos dentarios Se seleccionaron las piezas dentarias se colocaron en solución de hipoclorito de sodio al 5,25% por 24 horas y luego fueron almacenadas en suero fisiológico hastael momento de su uso (Figura 1paso 1).Las coronas dentarias fueron seccionadas cerca de la unión cemento esmalte para eliminar cualquier varianteen la preparación del acceso y para estandarizar las muestras a una medida de 15 mm (Figura 1paso 2). Las 40 piezas dentarias extraídas fueron divididas al azar, por bolillos, en 5 grupos:Grupo A:10 piezas unirradiculares que fueron obturadas con MTA Fillapex.Grupo B:10 piezas unirradiculares que fueron obturadas con ZOE.Grupo C:10 piezas unirradiculares que fueron obturadas con Sealer 26.Grupo D:5 piezas unirradiculares para control positivo.
image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.1468Grupo E:5 piezas unirradiculares para control negativo.Se realizaron controles positivos y negativos para saber si el procedimiento experimental se ejecutócorrectamente. El control positivo tendría que mostrar una gran cantidad de microfiltración apical, mientras que el control negativo no debería tener ningún grado de microfiltración apical. Si estos controles salen alterados, puede haber algo incorrecto en el proceso experimental y el procedimiento se debería repetir.A cada grupo se le asignó un color y a las piezas dentarias de cada grupo un número, para facilitar su identificación (Figura 1paso 3). 2.2.Preparación biomecánica y obturación de las piezas dentarias por gruposSe determinó la longitud de trabajo visualmente con una lima K número 15 quese introdujo dentro del conducto hasta que se observó que la lima sobrepasó el foramen apical, a esta medida se le restó 1 mm para obtener la longitud de trabajo (Figura 1paso 4). Para la preparación del conducto radicular se utilizó la técnica clásica. La cual consistió en introducir la primera lima K en el conducto con movimientos rotatorios en sentido horario hasta la longitud de trabajo, al llegar a lalongitud de trabajo se realizó movimientos de rotación y después tracción con presión lateral sobre las paredes. La primera lima se utilizó en forma repetida hasta que se desplazó con facilidad y giró libremente en las paredes del conducto radicular;luego se utilizó otra lima K con número inmediatamente superior y repetimos la misma cinemática de ensanchamiento y limado hasta llegar al tercer instrumento. Despuésse pasó a una lima H, un número inferior al de la última lima K usada.La lima debe llegar hasta la longitud de trabajo y entonces la lima se traccionó contra las paredes del conducto radicular, con movimientos de vaivén para regularizar las paredes del conducto y abrir espacio para la próxima lima tipo K.
image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.1469Se prosiguió con lainstrumentación utilizando una nueva secuencia, compuesta por tres limas K y seguida por la lima tipo H, un número menor al de la última lima tipo K usada. Todas las piezas dentarias se instrumentaron hasta la lima K número 40.Durante todo el proceso de instrumentación, se utilizó hipoclorito de sodio al 1% para la irrigación del conducto después del uso de cada lima endodóntica (Figura 1paso 5). Se realizó la preparación biomecánica solamente a las piezas del grupo A, B, C, D; no se efectuóla preparación biomecánica al grupo E,ya que es el grupo de control negativo, este no fue instrumentado ni obturado. Luego se procedió a realizar la obturación de los conductos radiculares con la técnica de condensación lateral. Se seleccionó el cono principal (Figura 1paso 6) y se preparó el cemento obturador. Se comenzó a cronometrar el tiempo de trabajo de cada cemento en todas las piezas dentarias de los grupos A, B y C, es decir, desde la preparación del cemento hasta terminar la obturación de cada pieza dentaria. Se preparó cada cemento endodóntico de acuerdo conlas indicaciones del fabricante. Se llenó el conducto radicular con cemento y luego se colocó el cono de gutapercha principal envuelto en cemento en el conducto radicular,y con ayuda del espaciador,se realizó la compactación lateral hacia una pared. El siguiente paso fue colocar los conos accesorios que fueron posicionados lo más próximos al ápice radicular. El espacio creado con el espaciador se rellenó inmediatamente con un cono accesorio de diámetro análogo al del espaciador y se efectuóla condensación lateral. Este procedimiento se repitió hasta que el espaciador no encontró lugarpara penetrar más allá del tercio cervical.Luego se empleó un instrumento caliente para cortar los excesos de conos de gutapercha y se terminó con la condensación vertical;se retiró los excesos de cemento, tanto en la parte coronal, como algún resto quepudo haber sido extruido por el foramen apical (Figura 1paso 7).Se ejecutóla obturación solamente a las piezas del grupo A, B, C con sus respectivos cementos, las piezas dentarias del grupo D que corresponden a los controles positivos fueron instrumentados,pero se dejaron sin obturar. Todas las piezas dentarias fueron obturadas coronalmente con cemento
image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.14610ionómero de vidrio de base para evitar el paso de la tinta china (Figura 1paso 8). Se conservaron todas las piezas a temperatura ambiente por 1 semana para el total fraguado del cemento. 2.3.Impermeabilización de las raíces, tinción y diafanizaciónSeaplicó tres capas de esmalte de uñas transparente en toda la superficie radicular, con excepción de los últimos 4mm apicales, dando un intervalo de tiempo de 5 minutos para el secado de cada capa (Figura 1paso 9).Excepto el grupo E,que corresponde al control negativoyquefue impermeabilizado con el esmalte de uñas transparente en su totalidad.Luego se inyectó tinta china con una jeringa por el ápiceen todas las piezas dentarias y se sumergieron en tinta en frascos separados durante siete días a temperatura ambiente (Figura 1paso 10).Se lavaron las piezas dentarias bajo un chorro de agua corriente durante 15 minutos y se procedió a limpiar el esmalte de los dientes con ayuda de algodón y acetona.Se aplicóla diafanización con la técnica de Robertson para poder hacer visible la penetración de la tinta al interior del conducto. Las fases de la diafanización fueron:Descalcificación (Remoción de la matrizorgánica de colágeno):Se efectuódurante 3 días en ácido nítrico al 5% a temperatura ambiente. Una vez completada la descalcificación, los dientes se almacenaron en agua durante 4 horas. Deshidratación (Remoción de los fluidos de fijación del tejido):Se usaron concentraciones de alcohol ascendente:inicialmente,alcohol al 80% durante la noche;seguido por alcohol al 90% durante 1 hora, y tres veces en alcohol al 96%,manteniendo el almacenamiento 1 hora por cada vez.Transparentación (Sustitución del deshidratante por el solvente):Se almacenaron en salicilato de metilo al 99% por el lapso de dos horas para su diafanización (Figura 1paso 11 y 12).
image/svg+xmlREVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD N° 41Vol. 16 2DO SEMESTRE 2021 ISSN: 2075-6208 Universidad Privada del Valle Boliviahttps://doi.org/10.52428/20756208.v16i41.14611