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RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 17(43), 2022; ISSN: 2075-6208
116
DOI:
htps://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.260
Trauma traqueal por migración de material de
osteosíntesis de clavícula
Tracheal trauma due to migration of clavicle osteosynthesis
material
Roly Misael Ramos Zenteno
1
. Cristhian J. Guzmán Salinas
2
.
Rommer Alex Ortega Martinez
3
.
1. Médico residente de medicina crítica y terapia intensiva del Hospital Obrero Nro. 2 de la
Caja Nacional de Salud, Cochabamba-Bolivia.
2. Médico residente de medicina crítica y terapia intensiva del Hospital Obrero Nro. 2 de la
Caja Nacional de Salud, Cochabamba-Bolivia.
3. Médico internista e intensivista, coordinador de investigación clínica en la Universidad
Privada del Valle, Médico Intensivista de planta del Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja
Nacional de Salud, Cochabamba-Bolivia.
Recibido:28/05/2022 Revisado:04/6/2022 Aceptado:09/12/2022
Cita:
Ramos Zenteno, R. M., Guzmán Salinas, C. J., & Ortega Martinez, R. A. Trauma traqueal por
migración de material de osteosíntesis de clavícula.
Revista De Investigación E Información En Salud
UNIVALLE 2022; 17(43): p.116-121
https://doi.org/10.52428/20756208.v17i43.260
Correspondencia:
Dr. Roly Misael Ramos Zenteno, Cochabamba, Bolivia, +59161125944
ramitos.
beykon.21@gmail.com
Nota
: Los autores declaran no tener conficto de intereses con respecto a esta publicación y se
responsabilizan del contenido vertido, teniendo acuerdo informado del paciente y sus familiares. Todos los
autores participaron activamente en la realización del artículo, que además fue autofnanciado.
Mención:
3er Lugar Concurso Nacional de Casos Clínicos, UNIVALLE 2022.
RESUMEN
El trauma traqueal que afecta la porción cervical es poco común (10 % de todas las lesiones del cuello),
con mecanismo penetrante como el más frecuente y con una mortalidad elevada. El manejo adecuado del
traumatismo inicial con la salvaguardia de la vía aérea es sólo una parte de la problemática que el paciente
puede presentar y una de las complicaciones mayores es la estenosis traqueal. La probabilidad de detectar
este tipo de complicaciones implica un adecuado seguimiento de los pacientes; de esta manera presentamos
el caso de un hombre de 48 años quien acude en fecha 22/10/22, con un cuadro caracterizado por presentar
dolor en región clavicular izquierda acompañado de hemoptisis y disfonía de aproximadamente 5 días de
evolución que fue progresando hasta disfagia; luego el paciente fue internado e intervenido quirúrgicamente
Reporte de caso
Case Report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic.2022; ISSN: 2075-6208
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2022 Roly Misael Ramos Zenteno, Cristhian J. Guzmán Salinas, Rommer
Alex Ortega Martinez.
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
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por una lesión traqueal cerrada por material de osteosíntesis con aguja de Kirschner migrado de la clavícula
izquierda; a su egreso pasa a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para su monitorización y manejo;
evolucionó de manera satisfactoria y egresó a los cinco
días
de UCI y posteriormente fue externado a su
domicilio con una evolución favorable.
Palabras clave:
perforación traqueal, trauma cervical cerrado.
ABSTRACT
Tracheal trauma that afects the cervical portion is rare (10 % of all neck injuries), with a penetrating
mechanism as the most frequent and with a elevated mortality. The adequate management of the initial
trauma with the safeguarding of the airway is only part of the problems that the patient may present and one of
the major complications is tracheal stenosis. The probability of detecting this type of complications implies
an adequate follow-up of the patients; In this way, we present the case of a 48-year-old man who attended
on 10/22/22, with a condition characterized by presenting pain in the left clavicular region accompanied
by hemoptysis and dysphonia of approximately 5 days of evolution that progressed to dysphagia; then
the patient was admitted and operated on for a tracheal lesion closed by osteosynthesis material with a
Kirschner wire migrated from the left clavicle; upon discharge, it is transferred to the intensive care unit
(ICU) for monitoring and management; He evolved satisfactorily and was discharged from the ICU fve
days later and was later discharged home with a favorable evolution.
Key words:
closed cervical trauma, tracheal perforation.
INTRODUCCI
Ó
N
Desde el punto de vista anatómico, el cuello se divide
en tres zonas, descriptas por Roon y Christensen
en 1979, para la categorización y el manejo de
estas lesiones (1). La zona 1 se extiende desde la
base del cartílago cricoides hasta las clavículas
y contiene las siguientes estructuras: la tráquea,
el esófago, grandes vasos, el mediastino superior,
los vértices pulmonares y el conducto torácico; la
zona 2 se extiende desde el cricoides hasta el ángulo
de la mandíbula; se encuentran las carótidas, las
yugulares, las arterias vertebrales, la faringe, laringe
y el esófago; la zona 3 se extiende hasta la base del
cráneo e incluye las arterias carótidas, vertebrales y
las venas yugulares; la mayor incidencia con un 50
al 70 % de las lesiones penetrantes se producen en
la zona 2, aunque la de mayor mortalidad son las
lesiones en la zona 1, siendo la causa más frecuente
de muerte la exanguinación (1).
Los traumatismos de cuello presentan características
particulares que determinan un desaf
ío para el
cirujano de trauma; l
a importante densidad
de estructuras vitales (viscerales, vasculares y
nerviosas) en un espacio anatómico reducido y la
letalidad que pueden generar sus lesiones, tanto en
forma mediata o inmediata, requiere la selección
de la estrategia basada en el juicio clínico y las
características de cada paciente; el traumatismo de
cuello representa entre el 5 al 10 % de las consultas
por trauma, con una mortalidad que oscila entre 1 y
7 % (1). El trauma tiene múltiples orígenes, siendo
consecuencia de la convivencia entre personas,
por reyertas; por accidentes de tránsito y otros que
cada vez llegan a ser devastadores. Por un lado, la
estenosis traqueal es una de sus complicaciones,
además de otras causas como los procesos
infamatorios de la pared traqueal, tal es el caso de
la intubación prolongada y las lesiones directas; y
por otro lado las heridas penetrantes, representan
entre el 40 y 60 % de las consultas relacionadas con
trauma de cuello, y 30 % de estas presentan lesiones
de más de un órgano (2).
Desde otro punto de vista, las fracturas de clavícula
son frecuentes y representan el 2.6 % (533 de 20
501 pacientes) de un 4 % (número de pacientes en
estudio, 2035) de fracturas en adultos y el 35 %
(1666 de 4772 fracturas) de lesiones en la cintura
escapular; se estima que la incidencia anual de
fracturas claviculares oscila entre 29 y 64 por
cada 100 000 habitantes por año; por otro lado
las fracturas de diáfsis representan entre el 69 %
(692 de 1000) y el 82 % (435 de 533) de todas las
fracturas; las lesiones del extremo externo, entre el
21 % (427 de 2035) y el 28 % (280 de 1000); y
las lesiones del extremo interno, entre el 2 % (4 de
187) y el 3 % (28 de 1000) (4). Desde otra óptica la
fjación con aguja de Kirschner es bien aceptada por
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su bajo costo económico y se encuentra indicada en
fracturas con mínima conminución metafsaria y en
fracturas intraarticulares (5).
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 48 años que acude a
consultorio externo de traumatología de la Caja
Nacional de Salud (CNS), Hospital Obrero Nro. 2,
Cochabamba-Bolivia, en fecha 22/10/22, con un
cuadro caracterizado por presentar dolor en región
clavicular izquierda acompañado de hemoptisis y
disfonía de aproximadamente 5 días de evolución
que fue progresando hasta disfagia. Además, refere
que hace 6 días atrás presentó una caída desde su
propia altura en vía pública impactando hombro
izquierdo, sin repercusiones inmediatas.
El paciente no presenta antecedentes personales
de importancia, únicamente una fractura distal de
clavícula izquierda, con material de osteosíntesis
y dos clavos Kirschner, alambre de cerclaje hace 2
años atrás que fue tratado en una clínica particular;
refere no acudir a controles por traumatología, para
el retiro de dicho material, ya que habitualmente
se debe extraer a los 3 o 5 meses; por otro lado el
paciente refere que vivía en una provincia alejada y
sumado a la pandemia de COVID-19, corrobora el
motivo por el cual no pudo asistir a sus controles.
Al examen físico, estable hemodinamicamente,
lucido y colaborador; a nivel cervical del lado
izquierdo, doloroso a la palpación profunda; región
torácica con buena expansibilidad y elasticidad
conservada; murmullo vesicular conservado, sin
ruidos sobre agregados. Resto sin particular
Se solicita una radiografía de tórax de control donde
se evidencia una migración de las 2 agujas Kirschner
(Figura 1); además se realizó una Tomografía de
tórax sin contraste (Figura 2a-f). Por otro lado,
los laboratorios como: el hemograma, química
sanguínea y una gasometría arterial se encontraban
dentro parámetros normales.
Figura 1. Radiografía de tórax: se evidencia una probable ruptura
del material de osteosíntesis y la migración del extremo medial de la
aguja a región traqueal y ápice pulmonar izquierdo, compatible con
un trauma traqueal.
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Figura 2aFigura 2bFigura 2c
Figura 2dFigura 2eFigura 2f
Figura 2a-f. Tomografía computarizada (3D): se evidencia en diferentes ángulos (Círculos y fechas
rojas) el material osteosíntesis que compromete la parte posterior de la tráquea, no se puede evidenciar
algún signo de sangrado; dicho hallazgo hace sospechar de una lesión en región de la traqueal
Seguidamente se realiza una junta médica con
los servicios de cirugía general, cirugía torácica
y traumatología, por el alto riesgo, posibilidad de
complicaciones y compromiso de vía aérea; por
lo que en fecha 05/11/22 fue sometido al retiro de
material de osteosíntesis, observando un trauma
cerrado de tráquea, mismo procedimiento que
termina sin complicaciones, en forma posterior
pasa a la UCI para monitorización, asistencia
respiratoria mecánica y manejo de la vía aérea; en
forma aislada presenta un episodio de convulsiones
tónico clónicas, que cedió rápidamente con
anticonvulsivantes; una TAC de cráneo simple no
reveló alteraciones isquémicas o hemorrágicas. La
evolución posterior fue favorable, permaneciendo
estable hemodinamicamente, buena tolerancia al
retiro de la asistencia respiratoria mecánica y sin
otras complicaciones; en forma consecuente al tercer
día fue transferido a sala general de traumatología,
y tras mantenerse con buena evolución y sin
complicaciones, además de una radiografía de tórax
normal, es dado de alta por traumatología para
realizar controles por consulta externa, así mismo
con el servicio de otorrinolaringología por referir
una disfonía, secundario a un hiato longitudinal
por el trauma traqueal, que fue identifcada por una
endoscopia en fecha 28/12/22 y que actualmente
recibe tratamiento por el servicio de foniatría.
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DISCUSIÓN
La incidencia global de lesiones traqueo bronquiales
es del 1.2 % de todos los traumatismos, la mayor
parte ocurren en varones menores de 40 años
como en el caso que presentamos; el 30 al 80 %
fallecen por el mayor compromiso de la vía aérea
(principalmente por obstrucción); situación que
siempre fue controlada y monitorizada en nuestro
paciente, manteniendo una vía aérea permeable y
sin signos de difcultad respiratoria (2). Las lesiones
traumáticas penetrantes de la tráquea se presentan
con mayor frecuencia en la porción cervical debido
a su mayor exposición, por lesiones externas; en
el caso de nuestro paciente se describe un trauma
cerrado de tráquea secundario a la migración de
osteosíntesis (aguja de Kirschner); en consecuencia,
se ha realizado una búsqueda exhaustiva de artículos
referentes al trauma cerrado de tráquea, secundario
a la migración de este material, sin embargo, sin
éxito.
Por otro lado se encontraron artículos relacionados
a traumas penetrantes o migración de material de
osteosíntesis a otros sitios anatómicos, pero no así
desde la clavícula; por ser un caso muy particular,
creemos que es pertinente la difusión del mismo,
refejando el manejo clínico, quirúrgico y sobre todo
reforzando el diagnóstico precoz, para un posterior
retiro del material, ya que las posibles consecuencias
como la estenosis traqueal, infecciones recurrentes,
lesión del tejido pulmonar, con compromiso de la
oxigenación, fstulas y otras, pueden comprometer
la vida de estos pacientes (5) (6).
Durante su estancia hospitalaria el paciente
no presento signos de difcultad respiratoria
ni complicaciones como neumotórax,
neumomediastino y otras; la evolución fue favorable
tras el retiro de material de osteosíntesis con leve
secuela de disfonía; las lesiones traqueales tienen
una elevada morbimortalidad, y existen escasos
reportes en la literatura internacional que hagan
referencia al trauma cervical cerrado; no obstante
la mayoría de estas provienen de traumas torácicos,
posteriores a una colisión vehicular con alta
velocidad, requiriendo un manejo multidiciplinario (5).
Es pertinente considerar de alto riesgo el empleo de
este tipo de materiales de osteosíntesis, en especial
cuando se encuentran próximos a estructuras
blandas e importantes como la vía aérea, pulmones
y mediastino, por lo que es vital plantearse el
retiro oportuno de estos; desde otra óptica, la
mantención de la permeabilidad de la vía aérea en
lesiones traqueales es fundamental para prevenir
complicaciones, que comprometan la vida de los
pacientes; un análisis ulterior evidencia que la falta
de controles médicos y radiográfcos por el servicio
de traumatología, además de la caída referida del
paciente, pueden haber desencadenado las molestias
y el manejo posterior durante su hospitalización.
La radiografía de tórax evidencia la migración de
las 2 agujas Kirschner (aguja superior migra 0.5
cm aproximadamente y aguja interior migra 4 cm
aproximadamente hacia región traqueal), por lo
que, una conjetura para explicar la ruptura de dichos
materiales fue secundario al desgaste y fatiga por
el movimiento de la articulación acromio clavicular,
sustentado por la caída de su propia altura,
impactando el hombro izquierdo con una estructura
sólida; de la misma manera se hace mención que
este tipo de fracturas no se benefcian de una placa
ya que no brinda una fjación correcta.
En conclusión, podemos mencionar que el
mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
es fundamental, asociado a una remoción precoz (3
a 5 meses) de este tipo de materiales
y así evitar
complicaciones como la estenosis traqueal, disfonía
y disfagia, como en el caso de nuestro paciente;
desde otra perspectiva el uso de la endoscop
í
a de
la vía aérea superior es importante para confrmar
posibles complicaciones como el hiato longitudinal,
que posiblemente gener
ó
dichas consecuencias.
Una de las limitaciones de este reporte de caso fue la
falta de información científca que haga referencia a
nuestro paciente.
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REFERENCIAS BIBLIOGR
Á
FICAS
1.
De Gracia A.F. Manual de Cirugia Trauma. COMISIÓN DE TRAUMA Asociación Argentina de
Cirugía; 2019.
2.
Vázquez-Minero J.C. et al. Trauma traqueal penetrante. Recomendaciones para su manejo. A
propósito de un caso. Neumol Cir Torax Vol 77. octubre de 2018;287–92.
http://www.scielo.org.
mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-37462018000400286
3.
Calva Maldonado M. et al. Lesión traqueal como hallazgo radiológico. A propósito de un caso.
revistachilenadeanestesia.cl. 2021;506–10. DOI:
https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n03-12
4.
De José AJ. Et al. Migración intratorácica de aguja de Kirschner en cerclaje roto de la articulación
acromioclavicular. Rev Ortop Traumatol. 2018;38–40.
https://doi.org/10.1016/S1888-
4415(04)76164-0
5.
De los Reyes P.E.et al. Rotura traqueal completa asociada a lesión del conducto torácico posterior a
trauma torácico cerrado: reporte de un caso. Revista Chilena de Cirugia [Internet]. 19 de septiembre
de 2016;69(2017):157–61. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2016.08.009
6.
Yanowsky Reyes G. Cuerpos extraños en vías aéreas. Archivos de Medicina [Internet].
2013;9(2013):1–7. Disponible en: http://www.imedpub.com, doi:
https://doi.org/10.3823/096
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