RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
133
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
DOI:
https://doi.org/10.52428/20756208.v19i46.1125
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
Combined treatment of a long-standing radicular cyst: A clinical case report
Javier Boris Adrián Burgos
1
Johanna Valentina Virreyra Bloomfeld
2
Reporte de caso
Case report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun 2024; ISSN: 2075-6208
;
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2024 Leonardo Gomez Gomez
1
Edgar Hugo Fernández Rios
2
Carlos Daza Rojas
3
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
Filiación y grado académico
1
Médico cirujano, Cirujano dentista,
Especialista en cirugía bucal, Msc.
En Implantología Oral, Docente
Universidad Privada Del Valle, La Paz,
Bolivia.
jadrianb@univalle.edu.
2
Cirujano Dentista, Diplomado en
Cirugía Bucal, La Paz, Bolivia.
valevirreyrabloomfeld@gmail.com
Fuentes de fnanciamiento
La investigación fue realizada con
recursos propios.
Confictos de interés
Los autores declaran no tener conficto
de interés.
Recibido:
16/04/2024
Revisado:
23/04/2024
Aceptado:2
0/05/2024
Citar como
Adrián Burgos, J. B. Tratamiento
combinado de un quiste radicular de
larga data: A propósito de un caso
clínico.
Revista De Investigación
E Información En Salud, 19(46).
https://doi.org/10.52428/20756208.
v19i46.1125
Correspondencia
Javier Boris Adrián Burgos
jadrianb@univalle.edu
Telf. y celular: +591 71507408
RESUMEN
Los quistes radiculares son de origen epitelial odontogénico y se producen por causa infamatoria,
como resultado de necrosis pulpar; representan aproximadamente el 60 % de todos los quistes
odontogénicos. La descompresión es una técnica conservadora para las lesiones quísticas de
huesos maxilares de tamaño considerable, consiste en hacer una comunicación entre el quiste
y la cavidad oral por medio del anclaje de un tubo o stent para el drenaje y lavado continúo. Se
presenta el caso clínico de un paciente masculino de 24 años con un quiste radicular de gran
tamaño en maxilar superior con varios años de evolución; se realizó un tratamiento combinado,
utilizando la técnica descompresiva por 9 meses y posteriormente se realizó la enucleación junto
con regeneración ósea guiada, con buena evolución.
Palabras claves:
descompresión, quiste radicular, regeneración ósea guiada.
ABSTRACT
Radicular cysts are of odontogenic epithelial origin and occur due to infammatory causes, as a
result of pulp necrosis; they represent approximately 60 % of all odontogenic cysts. Decompression
is a conservative technique for cystic lesions of the maxillary bones of considerable size. It consists
of creating a communication between the cyst and the oral cavity by anchoring a tube or stent for
drainage and continuous washing. The clinical case of a 24-year-old male patient with a large
radicular cyst in the upper jaw with several years of evolution is presented; a combined treatment
was performed, using the decompressive technique for 9 months and subsequently enucleation
was performed along with guided bone regeneration, with good evolution.
Keywords:
decompression, guided bone regeneration, radicular cyst.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
134
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
INTRODUCCIÓN
Se defne como quiste a una cavidad patológica
de contenido líquido, semilíquido o gaseoso, el
cual puede tener o no un revestimiento epitelial
(1-3). Su crecimiento es lento y expansivo, no
infltrante, por aumento de presión en su interior
y no por proliferación tisular; los quistes son
formaciones benignas, aunque excepcionalmente
pueden malignizar (1, 3). La clasifcación de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2022
ya no divide los quistes en infamatorios y del
desarrollo, utiliza el término general de “quistes
de los maxilares” sin ninguna subdivisión (2, 4).
Los quistes radiculares son de origen epitelial
odontogénico y se producen por causa infamatoria,
como resultado de una necrosis pulpar (2, 4-7, 9, 10).
Representan la mayoría de los quistes en la cavidad
bucal y del macizo maxilofacial, aproximadamente
el 60 % de todos los quistes odontogénicos (1,
4-9). La localización más frecuente de esta lesión
es la región anterior maxilar, seguida de la región
posterior mandibular; con un patrón de crecimiento
lento, asintomático, siendo el género masculino el
más afectado entre la tercera y la sexta década de
vida (4, 6, 10).
El tratamiento del quiste radicular infamatorio se
puede abordar desde varias perspectivas: desde
el tratamiento endodóntico, como el manejo más
conservador para lesiones pequeñas, cirugía apical
(apicectomía), hasta la exodoncia con regeneración
ósea, marsupialización o descompresión en
combinación con enucleación para casos en donde
los quistes son extensos (5, 6). La marsupialización
y la descompresión han sido utilizadas como
métodos de tratamiento quirúrgico conservador en
grandes quistes para minimizar el tamaño de estos
con el objeto de reducir la presión intraquística, hay
una disminución en el tamaño y el hueso alrededor
de la lesión se regenera, por lo cual puede efectuarse
la posterior enucleación de manera más simple
y con menores riesgos para las estructuras vitales
adyacentes (1, 8, 11, 12).
La descompresión es una técnica que consiste en la
liberación de la presión intramural del quiste y hace
que disminuya su tamaño por el crecimiento gradual
de tejido óseo desde la periferia, conservando un
mayor tejido para el cierre fnal del defecto. Se ha
encontrado que esta técnica cambia el entorno del
quiste, disminuye la presión osmótica y la cantidad
de interleucinas liberadas, manteniendo abierta la
lesión, lo que garantiza un drenaje permanente del
contenido quístico deteniendo su crecimiento (13).
Este principio físico aplicado, fue la razón de que
el profesor polaco Partsch, la utilizó para introducir
el concepto de quistectomía (11,13); ampliando
el concepto de Partsch, Thomas describió la
descompresión en 1947 (13, 14); aunque la
presión intraquística ha sido postulada durante
mucho tiempo como una razón para la expansión
del quiste, solo recientemente se han descubierto
pistas sobre los posibles mecanismos para esto.
Investigaciones recientes sugieren que la expresión
IL-1 alfa podría estar parcialmente regulada por la
presión intraquística; la IL-1 alfa tiene funciones
que incluyen la inducción de la formación de
osteoclastos y la estimulación de la producción de
prostaglandinas y colagenasas. Por lo tanto, es muy
probable que la reducción de la presión intraquística
y la reducción de la concentración de mediadores
infamatorios por irrigación constante de la cavidad
en el proceso de descompresión puede reducir la
proliferación epitelial y revertir la reabsorción ósea,
lo que conduce a la contracción de la lesión (13).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 24 años de edad, sin
antecedentes patológicos de relevancia, acude
a consulta privada indicando que le detectaron
un quiste en maxilar superior sectante anterior,
mediante control radiográfco en 2019. No presenta
sintomatología al momento de la evaluación clínica,
al examen intraoral se observa discromía en pieza
1,2 y obturación provisional por palatino (Figura 1).
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
135
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
Figura 1.
Fotografía oclusal inicial se observa discromía coronaria en la pieza 1.2
A la Tomografía computarizada de haz cónico
(CBCT) se observó una imagen hipodensa que se
extendía desde la pieza 1.1, 1.2, 1.3 hasta la pieza
1.4 extendiéndose principalmente hacia el paladar,
en el cual se observa perdida de continuidad,
las dimensiones de la lesión fueron de 14,38 mm
en sentido longitudinal y 15,32 mm en sentido
transversal (Figura 2a, b).
Figura 2a.
Tomografa 03/07/2022; corte coronal.
Lesión hipodensa de altura 14,38 mm asociada a
la pieza 1.2 en la cual observamos un tratamiento
endodóntico inconcluso.
Figura 2b.
Tomografa corte coronal 03/07/2022.
Imagen hipodensa de ancho 15,32 mm con pérdida
de continuidad en la pared palatina a nivel de las
piezas 1,1, 1,2, 13, y 14.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
136
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
Obteniendo como diagnóstico presuntivo un quiste
radicular asociado a la pieza 1.2; se le solicitó al
paciente una biometría hemática, con todos los
valores dentro de parámetros normales; se realizó
el procedimiento quirúrgico de descompresión,
por medio de una incisión lineal, el levantamiento
del colgajo mucoperiostico y posterior osteotomía
a nivel del ápice de la pieza 1.2, hasta descubrir
la membrana del quiste (fgura 3a), se extiende la
ventana con un diámetro de aproximadamente
5 mm compatible con el diámetro del dren que
colocaríamos, se realizó una incisión a nivel
de la membrana del quiste y se drenó líquido
seropurulento, se realiza el lavado mediante el
orifcio, con suero fsiológico y yodopovidona
(Figura 3b).
Figura 3a.
Se observa ventana de 5 mm de diámetro
que se realizó mediante osteotomía a nivel del ápice
de la pieza 1.2; observamos la membrana del quiste.
Figura 3b.
Se retiro la membrana del quiste a nivel
de la ventana ósea y se realizó el drenaje del líquido
seropurulento, lavamos a través del orifcio con
suero fsiológico y yodopovidona.
En forma posterior se obtuvo el dispositivo tubular
de una sonda foley recortada de 5 mm de diámetro y
5 mm de alto, se la fjó con 4 puntos de sutura simples
donati; uno superior, uno inferior, uno mesial y uno
distal. Se le indicó al paciente realizar instilaciones
diarias dentro de la cavidad quística posterior a la
ingesta de alimentos con 10 ml los primeros 7 días
con Clorhexidina al 0,12 % y posteriormente con
suero fsiológico. Se le prescribió como medicación
pre operatoria amoxicilina de 1 gr cada 12 horas
y luego completo por 7 días, se indicó analgésica
postoperatoria inmediata con ketorolaco sublingual
30 mg y posteriormente diclofenaco de 75 mg con
paracetamol de 500 mg cada 12 horas por 3 días
(Figura 4a). En los controles postoperatorios, a los
15 días y los posteriores realizados mensualmente
encontramos al dren permeable (Figura 4b); en el
primer control tomográfco en fecha 27 de junio de
2023, se observa el tamaño del quiste en un sentido
longitudinal 13,28 mm y en sentido transversal de
9,12 mm.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
137
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
Figura 4a.
Se obtuvo el dispositivo tubular de una
sonda vesical foley de 5 mm de diámetro y 5 mm de
alto y lo fjamos a la mucosa con 4 puntos de sutura.
Figura 4b.
Uno de los controles postoperatorios
donde se realizó la regularización del tejido
alrededor del dren, recambio de puntos de sutura y
verifcación de la permeabilidad del tubo.
Se realiza el segundo control tomográfco en
fecha 11 de noviembre de 2023 donde el tamaño
del quiste en sentido longitudinal es de 10,35 mm
y en sentido transversal de 7,95 mm (Figura 5a y
5b), observando una reducción considerable del
quiste se decide realizar la segunda intervención
quirúrgica, donde se hizo la enucleación del quiste
y extracción de la pieza 1.2, esta presentaba dos
perforaciones laterales y fue valorada previamente
por endodoncia, que indico la extracción de la pieza
y realizaron las endodoncias de las piezas 1,1 y 1,3
por la cercanía a la lesión quística.
Figura 5a.
Tomografía 11/11/2023, se observa
neoformación ósea alrededor de la lesión y una
disminución en la altura a 10,35 mm.
Figura 5b.
Tomografía corte axial 11/11/2023, se
observa neoformación ósea alrededor de la lesión y
disminución del ancho de la misma a 7,95 mm.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
138
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
En el segundo tiempo quirúrgico se utilizó A – PRF
(Advancet – platelet rich fbrin), se realizó una
incisión Neumann modifcada, levantamiento del
colgajo mucoperiostico, se extrajo cuidadosamente
la pieza 1.2, se realizó el curetaje de la cavidad
quística retirando en su totalidad la membrana
verifcando que el hueso quede totalmente limpio
(Figura 6a), posteriormente rellenamos la cavidad
con el A-PRF y un injerto óseo compuesto por una
membrana de colágeno hemostático bovino con
hidroxiapatita porosa absorbible (Figura 6b). Se
realizó la reposición del colgajo con 9 puntos de
sutura simples discontinuos. Se le prescribió como
medicación pre operatoria amoxicilina de 1 gr cada
12 horas por 7 días comenzando el día anterior a
la intervención, se indicó medicación analgésica
postoperatoria inmediata con ketorolaco sublingual
30 mg y posteriormente ketoprofeno 100 mg cada
12 horas por 3 días.
Figura 6a.
Enucleación, cavidad quística posterior
al curetaje y extracción de la pieza 1.2
Figura 6b.
Cavidad rellena con A-PRF en conjunto
con el injerto óseo de membrana de colágeno
hemostático bovino e hidroxiapatita porosa
reabsorbible.
Se le realizó el control postoperatorio a los 7 días,
donde se observó cicatrización satisfactoria, se
retiraron los puntos de sutura y se realizó una
rehabilitación provisional; posteriormente está
planifcada la rehabilitación con implantes (Figura
7a y 7b).
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
139
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
Figura 7a.
Retiro de puntos de sutura, se observa
cicatrización satisfactoria.
Figura 7b.
Rehabilitación provisional de la pieza
1.2.
DISCUSIÓN
En la tomografía de nuestro caso no observamos
bordes bien defnidos, por lo que podemos
considerar que se estaba cursando un proceso
de reagudización y en cuanto a la presencia de la
sintomatología en la historia de la enfermedad, el
paciente indicó que se le había infamado la zona
del paladar del lado derecho en dos ocasiones. La
descompresión produce una reducción considerable
de la luz quística y un cambio histológico del
epitelio delgado y frágil a un epitelio grueso y
sólido sin adhesión a las estructuras adyacentes. La
infamación puede estar estrechamente relacionada
con la transformación del revestimiento del quiste
epitelial clásico y esto facilita la enucleación
posterior; esta es una de las razones por las que
la descompresión seguida enucleación es el
tratamiento más efcaz (15). El hueso tiene una
capacidad única para repararse y regenerarse a lo
largo de la vida tras la extirpación quirúrgica por
diversos motivos, como quistes, tumores u otras
patologías maxilofaciales; la regeneración ósea es
una serie bien armonizada de eventos biológicos
que involucran varios tipos de células y vías de
señalización molecular intracelular y extracelular,
con una secuencia temporal y espacial defnible, en
un esfuerzo por optimizar la reparación esquelética
y restaurar la función esquelética (16).
No obstante, no está exenta de desventajas:
requiere dos intervenciones; mantenimiento de una
cánula durante varios meses con sus irrigaciones
correspondientes con digluconato de clorhexidina
al 0,12 %, o suero fsiológico y la necesidad de
un paciente colaborador para asegurar una buena
higiene bucodental y que acuda a las revisiones
periódicas para verifcar constantemente que la
cánula siga permeable (1, 2, 8, 17).
En nuestro caso, observamos una lesión de gran
tamaño, muy cercana a la fosa nasal derecha y
conducto nasopalatino, con gran destrucción ósea
del paladar duro, donde el tratamiento radical
hubiera dejado un defecto óseo bastante grande,
por lo cual fue considerada la descompresión como
mejor opción de la primera fase del tratamiento;
observamos que la descompresión quística y los
lavados quirúrgicos llevados a cabo durante 9
meses determinaron una marcada reducción del
tamaño de la lesión, pudiendo evidenciar a lo largo
de los seguimientos radiográfcos la neoformación
ósea. Se concluye que es un proceso que conlleva
tiempo y compromiso tanto del paciente como
del profesional, se debe mantener una higiene
bucodental optima, realizar instilaciones diarias
con sustancias antisépticas, controles periódicos
donde se verifca la permeabilidad del dren y
controles tomográfcos para cuantifcar la reducción
del tamaño de la lesión. Se realizó fnalmente la
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
140
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
enucleación, junto con la extracción de la pieza
motivo de consulta, ya que esta no era candidata
para el tratamiento endodóntico, por un previo
acceso endodóntico errado, el cual produjo dos
perforaciones de la pared vestibular de la raíz y
se realizó el tratamiento endodóntico de las piezas
aledañas para evitar la contaminación pulpar de las
mismas. Se planifcó realizar la regeneración ósea
guiada para colocar un implante posteriormente
dejando una rehabilitación provisional.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
141
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Aced Jiménez, E., Fernández Asián I.R., Torres Lagares, D, Gutiérrez Pérez, JL. Descompresión
Quística. A propósito de un caso. Revista Andaluza Cirugía Bucal. 2017; 1:1-12.
https://www.aacib.es/
wp-content/uploads/2017-aacib-01-art-01.pdf
2. García Alaña KV. Manejo clínico y terapéutico de los quistes foliculares asociados a los terceros
molares [Internet] [bachelorThesis]. Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de Odontología; 2022
[citado 24 de agosto de 2023]. Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/63967
3.
Consoli NR, Berardi AG, Pesce MA, Pasquale NV, De Franceschi C. Quistes maxilares: tratamiento
combinado. Rev Soc Odontol La Plata. 2017;25-9.
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/
esSiqueira/biblio-973137
4.
Álvarez JDP. Quiste radicular de origen odontogénico. Revista Nacional de Odontología. 30 de
diciembre de 2014;10(19):91-100.
https://revistas.ucc.edu.co/index.php/od/article/view/849
5. Pesántez Alvarado JM, Lafebre Carrasco MF. Quiste radicular: reporte de un caso y revisión de la
literatura. Odontología. 2023;25(2):75-9.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9203993
6. Deshmukh J, Shrivastava R, Bharath KP, Mallikarjuna R. Giant radicular cyst of the maxilla. BMJ
case reports [Internet]. 5 de febrero de 2014 [citado 24 de agosto de 2023];2014. Disponible en:
https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24792022/
7. Indkevitch P, D´Alessio D, Guberman C. Resolución quirúrgica de quistes de los maxilares con técnica
descompresiva. RAAO. 2018;LIX(2).
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1051053
8.
Soluk-Tekkesin M, Wright JM. The World Health Organization Classifcation of Odontogenic Lesions:
A Summary of the Changes of the 2022 (5th) Edition. Turkish Journal of Pathology. 2022;38(2):168.
https://www.turkjpath.org/text.php?doi=10.5146/tjpath.2022.01573
9.
WHO Classifcation of Tumours Editorial Board. Head and neck tumours [Internet; beta version ahead
of print]. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2022. (WHO classifcation of
tumours series, 5th ed.; vol. 9). Available from:
https://tumourclassifcation.iarc.who.int/chapters/52
.
10. Bustamante G, Cedeño A, Parra E, Peraza A, Ruiz K. Quiste radicular. Una presentación inusualmente
extensa en la mandíbula. Reporte Imagenológico Dentomaxilofacial. 9 de octubre de 2022;1(2):21-6.
Disponible en:
https://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
11. Martínez Pérez D. Queratoquistes maxilares: marsupialización. Revista Española de Cirugía
Oral y Maxilofacial. agosto de 2006;28(4):222-4.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1130-05582006000400002
12.
Aoki N, Ise K, Inoue A, Kosugi Y, Koyama C, Lida M, et al. Multidisciplinary approach for treatment
of a dentigerous cyst - marsupialization, orthodontic treatment, and implant placement: a case report.
Journal of medical case reports [Internet]. 10 de octubre de 2018 [citado 24 de agosto de 2023];12(1).
Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30301465/
13. Ávila GB, Ortiz JO. Uso e indicaciones de la técnica de descompresión en las distintas lesiones de
huesos maxilares: Una revisión sistemática. 2019.
https://repositoriobibliotecas.uv.cl/items/a4faa1f2-
c0af-43a6-af86-11288ad3ae7f
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
142
Tratamiento combinado de un quiste radicular de larga data: A
propósito de un caso clínico
14. Gilligan GM, Garola F, Bronstein M, Panico R, Franciosi E, Bozzatello JR, et al. Dens invaginatus y
quiste maxilar asociado: follow up y resolución interdisciplinaria. Rev Odont Mex. 24 de marzo de
2022;25(1):65-75.
https://www.revistas.unam.mx/index.php/rom/article/view/75830
15.
Oh JS, You JS, Kim SG. Clinical and histomorphometric evaluation of decompression followed by
enucleation in the treatment of odontogenic keratocyst. J Dent Sci. diciembre de 2018;13(4):329-33.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6388872/
16. Ms K, Mh K, K V, H S. Radiographic Assessment of Bone Formation Using rhBMP2 at Maxillary
Periapical Surgical Defects: A Case Series. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR
[Internet]. abril de 2016 [citado 24 de agosto de 2023];10(4). Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.
nih.gov/27190972/
17.
Inturi NMR, Natra PS, Tummalapalli S. Use of disposable needle hub for decompression of large
dentigerous cyst: A case report. J Family Med Prim Care. octubre de 2022;11(10):6549-52.
https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9810869/