RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(47), 2024; ISSN: 2075-6208 11
Proteína C reactiva en COVID-19 en alta altitud
Articulo original Original article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic. 2024; ISSN: 2075-6208revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2024 Alejandra Regina Maceda-Maidana1
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Filiación y grado académico
1Universidad Privada del Valle. La Paz,
Bolivia. regial2501@gmail.com
Fuentes de financiamiento
La investigación fue realizada con
recursos propios.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflicto
de interés y se responsabilizan
de contenido vertido; el artículo
corresponde a la tesis de maestría en
bioquímica clínica, versión II, de la
Universidad Privada del del Valle.
Recibido: 01/04/2024
Revisado: 09/05/2024
Aceptado: 25/10/2024
Citar como
Maceda Maidana, A. R. El
Comportamiento de la proteína C
reactiva según compromiso pulmonar,
en pacientes covid-19 positivos,
internados en el Hospital del Norte -
ciudad de El Alto, en la gestión 2021.
Revista De Investigación E Información
En Salud, 19(47). https://doi.
org/10.52428/20756208.v9i21.1111
Correspondencia
Alejandra Regina Maceda-Maidana
La Paz, Bolivia.
+591 76577283
lleon7802@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v9i21.1111
Proteína C reactiva según el compromiso pulmonar de pacientes
COVID-19 a muy alta altitud
C-reactive protein according to lung involvement of COVID-19 patients at very high
altitude
Alejandra Regina Maceda-Maidana1
RESUMEN
Introducción: La proteína C reactiva (PCR) es un marcador inmunológico prometedor por su
sensibilidad hacia estímulos de inflamación e infección; el objetivo del estudio es determinar el
comportamiento de esta según el compromiso pulmonar de pacientes COVID-19, a muy alta altitud.
Material y métodos: Estudio observacional, explicativo, transversal, retrospectivo, mediante un
muestreo aleatorio simple, se seleccionaron 196 pacientes ingresados al Hospital del Norte de
la ciudad de El Alto, con un diagnóstico de neumonía y la prueba RT-PCR positiva. Se realizó
un análisis por la prueba chi cuadrado donde la variable dependiente fue el reporte CO-RADS
(compromiso pulmonar) y la variable independiente la concentración de la PCR. Resultados: Se
observó 58,7 % de varones, con predominio del grupo etario entre 45 a 59 años (34,2 %); media
de edad en fallecidos de 54,8 años y con alta 42,2 años; fallecieron 71 pacientes (36,2 %), con un
valor de PCR > 23,4 mg/L (grave); un CO-RADS 5 a 6 con 148 pacientes, donde 130 presentaron un
valor de PCR grave; por otro lado, a más edad, fallecieron más pacientes; finalmente se encontraron
asociaciones estadísticamente significativas entre la concentración de la PCR y el compromiso
pulmonar (valor de p = 0,0005). Discusión: Existe una asociación positiva entre las concentraciones
de la PCR y el compromiso pulmonar (CO-RADS elevado); de esta manera es posible sugerir el uso
de este reactante, en caso de no contar con una tomografía y así evaluar el pronóstico, sobre todo en
pacientes a más de 4000 ms.n.m.
Palabras clave: COVID-19, proteína C reactiva, pronostico, sistema de reporte CO-RADS.
ABSTRACT
Introduction: C-reactive protein (CRP) is a promising immunological marker due to its sensitivity
to inflammation and infection stimuli; the objective of the study is to determine its behavior
according to the pulmonary compromise of COVID-19 patients, at very high altitude. Material and
methods: Observational, explanatory, cross-sectional, retrospective study, through simple random
sampling, 196 patients admitted to the Hospital del Norte in the city of El Alto, with a diagnosis
of pneumonia and a positive RT-PCR test, were selected. An analysis was performed using the
chi-square test where the dependent variable was the CO-RADS report (pulmonary compromise)
and the independent variable was the CRP concentration. Results: 58,7 % were men, with a
predominance of the age group between 45 and 59 years (34,2 %); average age of deceased 54,8
years and discharged 42,2 years; 71 patients died (36,2 %), with a CRP value > 23,4 mg/L (severe); a
CO-RADS 5 to 6 with 148 patients, where 130 had a severe CRP value; on the other hand, the older
they were, the more patients died; finally, statistically significant associations were found between
CRP concentration and pulmonary involvement (p value = 0,0005). Discussion: There is a positive
association between CRP concentrations and pulmonary compromise (high CO-RADS); In this way
it is possible to suggest the use of this reactant, if a tomography is not available and thus evaluate the
prognosis, especially in patients at more than 4000 msn.m.
Keywords: COVID-19, C-reactive protein, CO-RADS reporting system, prognosis.
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Proteína C reactiva en COVID-19 en alta altitud
INTRODUCCIÓN
La proteína C reactiva (PCR) es un marcador
inmunológico muy prometedor por su sensibilidad
hacia estímulos de inflamación e infección, es
necesario estudiar su papel en el compromiso
pulmonar y la evolución de la enfermedad COVID-19
ya que los síntomas COVID-19 varían de persona a
persona; un 81 % desarrollaría un cuadro leve y el
resto cuadros severos o críticos (1); por otro lado,
los reactivos para determinar la concentración de
proteína C reactiva son económicamente accesibles
y su procedimiento es sencillo.
El SARS-CoV-2 contiene alrededor de 30 000
bases de RNA, este ingresa a las células del tracto
respiratorio superior e inferior, y es traducido
a proteínas virales (2, 3). Utiliza la proteína de
espiga (S) densamente glucosilada para entrar a
las células huésped y se une con gran afinidad al
receptor de la enzima convertidora de angiotensina
2 (ACE2), dicha enzima esta expresada en las
células alveolares tipo II (4). Por otro lado, el
esquema de evaluación CO-RADS permite la
categorización de una tomografía computarizada de
tórax sin contraste, en grupos relacionados con la
probabilidad de que un paciente tenga COVID-19
confirmado con un compromiso pulmonar (5)there
were over 95 million diagnosed coronavirus disease
2019 (COVID-19.
Los pacientes con COVID-19 y concentraciones
séricas elevadas de PCR al momento de su ingreso,
tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad
grave por COVID-19 (6). Se ha correlacionado la
concentración de PCR con los grados de gravedad
tomográfica y han demostrado alta sensibilidad con
la posibilidad de tener utilidad en la identificación
de pacientes que tengan el potencial de desarrollar
enfermedad grave por COVID-19, inclusive antes
de la aparición de hallazgos tomográficos, lo que
es de particular importancia en áreas donde no
siempre se tiene acceso a estudios de diagnóstico
por imágenes tomográficas (6-8).
En Bolivia, como la mayoría de los países
latinoamericanos, enfrenta problemas sociales
estructurales, como la alta informalidad del trabajo,
altos niveles de pobreza, desigualdad, sistemas
fragmentados y deficitarios de protección social (6)
de forma dramática afrontamos nuestra condición de
humanidad que habita una sola casa común: nuestro
planeta. Al mismo tiempo, el impacto de la crisis
sanitaria global puso al desnudo las desigualdades
económicas, sociales y políticas entre los países y al
interior de los mismos. Como un país de renta media,
Bolivia está en el grupo con limitado espacio fiscal
para solventar los costos que requieren las medidas
necesarias para salvar la vida de sus habitantes.
No queda duda que la principal medida global
para desacelerar el contagio es el distanciamiento
social (cuarentena. A pesar de que la casuística de
COVID-19 disminuyó, el 29 de diciembre de 2023
el ministro de Salud y Deportes, determinó declarar
emergencia sanitaria a nivel nacional ya que las
cifras de contagios se elevaron en todo el país de
forma alarmante (7), así también el Hospital del
Norte de la ciudad de El Alto continúo recibiendo
pacientes con la enfermedad. El municipio de El
Alto está ubicado en las coordenadas geográficas
16° 31’ de latitud sur y 68° 12’ de longitud oeste,
en una meseta de superficie plana y ondulada, a
una altura de 4050 metros sobre el nivel del mar
(ms.n.m.), al pie de la cordillera de La Paz (meseta
del altiplano norte) y de la Cordillera Oriental (8).
El presente estudio se enfoca en el comportamiento
de la Proteína C reactiva según el compromiso
pulmonar de los pacientes COVID-19 a muy alta
altitud. La hipótesis de la investigación indica
si existe una asociación entre el compromiso
pulmonar y la concentración de la PCR, en pacientes
COVID-19 a muy alta altitud.
MATERIAL Y MÉTODOS
El paradigma de la investigación es positivista; es
un estudio observacional, explicativo, transversal,
retrospectivo; la población de estudio fueron los
pacientes con COVID-19 positivos atendidos
durante la gestión 2021. Se realizó en el Hospital del
Norte ubicado en la Zona Rio Seco Av. Juan Pablo
II de la ciudad de El Alto, distrito 5 con 943 558
de habitantes, catalogado como hospital de tercer
nivel; durante la pandemia fue designado Hospital
COVID-19 para el departamento de La Paz; por
otro lado, el comité científico del Hospital del Norte
aprobó el estudio y los datos fueron tratados con
confidencialidad, igualdad y justicia, respetando los
principios de Helsinki.
El periodo de estudio se limitó desde enero a
diciembre del 2021, debido a la elevada casuística
que existía de casos positivos, en total se atendieron
a 690 pacientes COVID-19 positivos, para el
tamaño de la muestra al 95 % de confianza, se tomó
en cuenta una p (probabilidad de ocurrencia) de
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Proteína C reactiva en COVID-19 en alta altitud
0,77 según el estudio de Vaquero-Roncero LM et al
(9)observational, retrospective study was conducted
between March 15 to April 15, 2020. 150 adult
patients aged less than 75 with Charlson comorbidity
index ≤ 6 diagnosed with COVID-19 pneumonia
were included. Seventy-five patients were randomly
selected from those admitted to the critical care units
(critical care group [CG], es así que el tamaño de la
muestra fue de 196 pacientes; para la selección de la
muestra se realizó un muestreo aleatorio simple con
el programa SPSS (Statistical Package for Social
Sciences) versión 23.
Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes
COVID-19 positivos, confirmados con la prueba
RT-PCR, también se incluyeron a todos los
pacientes COVID-19 positivos que cuenten con
resultado de proteína C reactiva. Se excluyeron
a pacientes COVID-19 positivos, que cursan con
patología crónica que altera los niveles de proteína C
reactiva como artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico (LES) y tuberculosis, también a pacientes
COVID-19 positivos que ingresaron con diagnóstico
de abdomen agudo, colpitis, infecciones del tracto
urinario, pancreatitis, abscesos, mujeres COVID-19
positivo en trabajo de parto.
Dentro de las variables de estudio, la dependiente es
el sistema de reporte CO-RADS, que es un sistema
que evalúa la sospecha de afectación pulmonar de
COVID-19 en una escala de 1 (muy baja) a 5 (muy
alta) y la variable independiente es la proteína C
reactiva. La fuente de recolección de la información
fue el expediente clínico de los pacientes COVID-19
positivos. Los datos fueron vaciados en el paquete
estadístico SPSS versión 23; para evaluar la
asociación de la proteína C reactiva y el compromiso
pulmonar se utilizó la prueba de chi cuadrado
(χ2). Se generaron estadísticos descriptivos de las
características sociodemográficas, de las tablas
cruzadas del tipo de alta (hospitalaria, defunción,
transferencia o solicitada) en relación con las
concentraciones de PCR y la edad de los pacientes.
RESULTADOS
Dentro las características sociodemográficas de los
pacientes con COVID-19 positivos, a su llegada al
hospital ingresaron con un diagnóstico de neumonía
e insuficiencia respiratoria; 115 de los pacientes
(58,7 %) eran varones; las edades se agruparon de
acuerdo con el Consejo Nacional de Poblaciones
(CONAPO) (12). La mayor cantidad de población
atendida se encuentra entre los adultos maduros (45
a 59 años) con 67 pacientes (34,2 %); los adultos
jóvenes (25 a 44 años) con 57 pacientes (29,1
%) y los adultos mayores (> de 60 años) con 56
pacientes (28,6 %); desde otro ángulo, se atendieron
10 pacientes (5,1 %) en el grupo de infancia y
niñez (0 a 14 años) y 6 del grupo juventud (15 a
24 años) (3,1 %); desde otra óptica, la media de
edad de los pacientes fallecidos fue de 54,87 años,
mientras que el grupo de pacientes que recibieron
el alta hospitalaria tuvo una media de 42,42 años;
la media de las edades de los pacientes que fueron
transferidos fue de 48,35 años y de los pacientes que
salieron del hospital con Alta solicitada fue de 52
años.
Según el estado civil 110 pacientes (56,1 %) se
encontraban casados o en concubinato y 79 pacientes
(40,3 %) estaban solteros y los 7 restantes (3.6%),
estaban entre separados, divorciados y viudos. En
relación con la ocupación de los pacientes COVID
19 positivos, observamos que 80 pacientes (40,8
%) eran trabajadores independientes, mayormente
comerciantes; 45 (23 %) se encontraban como
empleados, 34 (17,3 %) eran mujeres que se
dedicaban a las labores de casa, 33 (16,8 %)
eran estudiantes y por último 4 (2 %) estaban
comprendidos como niños menores a 3 años.
Dentro del tipo de alta, 86 pacientes (43,9 %)
presentaron alta hospitalaria, mientras que 71 de los
pacientes (36,2 %) fallecieron y 31 pacientes (15,8
%) solicitaron el alta por diversas circunstancias
como la decisión familiar, por el informe de la
gravedad, optar por transferencia a un nosocomio
privado y también por la falta de camas en la Unidad
de Terapia Intensiva (UTI); se realizó transferencia
de 8 pacientes (4,1 %) a hospitales que contaban con
camas en UTI (Tabla 1).
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Proteína C reactiva en COVID-19 en alta altitud
Tabla 1. Media de edad de acuerdo al tipo de alta de los pacientes atendidos en el Hospital del Norte du-
rante la gestión 2021.
Para la búsqueda de asociaciones entre las
concentraciones de PCR y el compromiso pulmonar,
se utilizó la prueba de chi-cuadrado; se observa que
sí se encontraron asociaciones estadísticamente
significativas entre la concentración de la PCR y
el compromiso pulmonar (valor de p= < 0,0005);
ambas variables no son independientes entre sí
(Tabla 2).
Tabla 2. Evaluación de la existencia de dependencia estadística entre las variables proteína C reactiva y el
sistema de reporte CO-RADS.
Dentro del grupo normal (menor a 5mg/L) de
concentraciones de PCR hubo un total de 8 pacientes,
de los cuales 7 egresaron con alta hospitalaria y 1
paciente solicitó su alta; dentro del grupo leve (5
a 23,4 mg/L), presento 16 pacientes, de los cuales
14 egresaron con alta hospitalaria y 2 pacientes
solicitaron su alta; por último, el grupo Grave
(mayor a 23,4 mg/L) de 172 pacientes 65 egresaron
con alta hospitalaria, 71 pacientes fallecieron, 8
fueron transferidos y 28 solicitaron su alta (Tabla 3).
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Tabla 3. Distribución de las concentraciones de la proteína C reactiva con relación al tipo de alta de los
pacientes COVID-19 positivos atendidos en el Hospital del Norte durante la gestión 2021.
Para el estudio incluimos a todas las edades que
ingresaron al nosocomio con un diagnóstico de
COVID-19 positivo, por tal razón se cuenta con
infantes hasta adultos mayores; se observa que
33 de los 57 los adultos jóvenes (25 a 44 años)
egresaron con alta hospitalaria, 12 fallecieron, 3
fueron transferidos y 9 pacientes solicitaron su alta.
Del grupo adulto maduros (45 a 59 años) tenían
un total de 67 pacientes (34, %), de los cuales 26
egresaron con alta hospitalaria, 25 fallecieron, 3
fueron transferidos y 13 solicitaron el alta. Del
grupo adultos mayores (mayores de 60 años) con un
total de 56 pacientes (28,6 %), 14 egresaron con alta
hospitalaria, 31 fallecieron, 2 fueron transferidos
y 9 solicitaron su alta. De los 10 pacientes (5,1
%) comprendidos en el grupo de infancia y niñez
(0 a 14 años), 8 egresaron con alta hospitalaria y
2 fallecieron. De los 6 pacientes (3,1 %) del grupo
juventud (15 a 24 años), 5 egresaron con alta
hospitalaria y hubo 1 fallecido, no hubo trasferencias
ni altas solicitadas (Figura 1).
Figura 1. Tipo de alta de los pacientes en relación con la edad de los pacientes COVID 19 positivos con-
firmados.
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DISCUSIÓN
La propagación del virus SARS-CoV-2 y su gran
afinidad al receptor de la enzima convertidora de
angiotensina 2 (ACE2), expresada en las células
alveolares tipo II (4) y la acción de la IL-6 que es
producida por diversos tipos celulares: monocitos,
macrófagos, linfocitos T y B, fibroblastos, células
endoteliales, sinoviocitos, células de la glía,
adipocitos y células epiteliales intestinales, entre
otras (10, 11-14), estimula la síntesis de la proteína
C reactiva en el hígado, que es incrementada por
la IL-1β (15,16). La PCR también promueve la
captación de LDL por los macrófagos, facilita la
adhesión y transmigración de los leucocitos al
estimular la expresión de moléculas de adhesión
y la secreción de proteína-1 quimioatrayente para
monocitos (17-19). Por lo tanto, se va desarrollando
un proceso cíclico donde la PCR interactúa e
incrementa el proceso de inflamación, provocando
un mayor daño de las células alveolares lo que
repercute en mayor compromiso pulmonar. Estos
hallazgos fueron consistentes con los resultados
obtenidos por Baez AM et al, donde concluyeron
que la respuesta inflamatoria exagerada en la
COVID-19 se caracteriza por una elevación de
reactantes de fase aguda; de esta manera, el presente
estudio encontró que la PCR con el rango de grave
(> 23,4 mg/dl), presento más fallecidos con 36,2
%, además de un sistema de CO-RADS (5, muy
alto) con 113 pacientes; asociación que se traduce
con un valor de p=< 0,0005; desde otro ángulo,
existen otros laboratorios que pueden alterarse
como la hemoglobina, ferritina y el dímero D (20);
es así que uno de los marcadores más sensible
en la COVID-19 es la PCR, misma que podría
beneficiar a la población de la ciudad de El Alto,
donde la disponibilidad del servicio de tomografía
es limitada y con costos elevados, no así la PCR,
que se puede realizar en laboratorios de bajo nivel
de complejidad, reflejando una buena forma para
descongestionar hospitales de 3er nivel.
Se identificó que 58,7 % eran varones, similar
al estudio dirigido por Gonzalez Del Castillo JG
et al, donde también identificaron más varones,
con cobertura sanitaria pública, procedentes
de residencia y que llegaron con ambulancia
medicalizada (21)comorbidity, and baseline
functional status of patients aged 65 or older who
came to hospital emergency departments (EDs;
por otro lado, dentro la población de la ciudad de
El Alto a una alta altitud (mayor a 4000 ms.n.m.)
se observa que la media de edad de los pacientes
fallecidos fue de 54,87 años; menor al estudio
realizado en Paraguay por Pusineri Escobar P et
al, donde obtuvieron una media de 59,5 años (22)
descriptive of crossassociation, cross-sectional, and
retrospective study. We included medical records of
adult patients, of both sexes, who had a confirmed
diagnosis (by antigen and/or PCR test. De este
modo, la mayor altitud y presión atmosférica
pueden incrementar el riesgo de fallecimiento de
los pacientes COVID-19 con cuadros graves a una
menor edad.
Analizando la relación de edades y el tipo de alta,
se encontró que a medida que la edad incrementa
los pacientes tienen mayor riesgo de fallecer, como
se observó en los grupos de adulto mayor y maduro,
que presentaron 25 defunciones y 31 defunciones
respectivamente, estos hallazgos fueron consistentes
con los resultados obtenidos por Palacio Mejía et al
en México, donde indican que al igual que en otros
países, el grupo de edad en el que se registraron más
defunciones fue el de 65 años o más (23); de igual
manera, en el estudio de Pusineri Escobar P et al
se ha identificado un aumento de fallecimientos con
relación a la edad avanzada (valor de p<0,05) (22)
descriptive of crossassociation, cross-sectional, and
retrospective study. We included medical records of
adult patients, of both sexes, who had a confirmed
diagnosis (by antigen and/or PCR test.
Para realizar el análisis del comportamiento de la
PCR ante el compromiso pulmonar, evidenciado
en el sistema de reporte CO-RADS, se dividió sus
concentraciones en tres grupos; el primero como
normal o menores a 5 mg/L, leve con un rango entre
5 a 23,4 mg/L y grave más de 23,4 mg/L, similar
al estudio de Chen W et al y Cols que diferencia la
enfermedad de leve a grave, con un punto de corte
de 23,40 mg/L, con 95 % IC (3,36-43,45), (valor
de p = 0,025) indicada a través de los grados de
gravedad en tomografía computarizada (24).
Los pacientes contaban con una prueba de RT-
PCR positiva para COVID-19; por otro lado, en el
Hospital del Norte de la ciudad de El Alto se usó el
reporte CO-RADS que da un puntaje de acuerdo a las
imágenes de compromiso pulmonar; el reporte CO-
RADS de 5 y 6 indicaba las imágenes características
de COVID-19 con una afectación bilateral, con un
total de 148 pacientes, de los cuales 143 presentaron
una concentración de PCR mayor a 23,4 mg/L y
23 de 32 pacientes que presentaban un CO-RADS 4
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con una afectación unilateral, también presentaban
una PCR mayor a 23,4 mg/L; los datos coinciden
con el estudio de Chen W et al, por lo tanto, a una
concentración mayor a 23,4 mg/L de PCR, mayor
compromiso pulmonar y mayor riesgo de fallecer.
En conclusión, podemos afirmar con un 95 % de
confianza que las variables de compromiso pulmonar
y concentración de la PCR no son independientes
entre sí, los niveles de esta se asocian positivamente
con el compromiso pulmonar (sistema de reporte
CO-RADS), de esta manera, a mayor compromiso
pulmonar mayor nivel de la concentración de
la PCR, en los pacientes COVID -19 positivos,
internados en el Hospital del Norte de la ciudad de
El Alto.
Establecer esta asociación resulta muy importante
en la práctica clínica para el personal de salud, que
muchas veces no tienen acceso a exámenes más
complejos como la tomografía axial computarizada;
des esta manera, puede ser utilizado como un
marcador temprano de gravedad de la enfermedad,
aunque existen otros biomarcadores que no son
tan sensibles como la proteína C reactiva, que se
encuentran altamente asociados con los procesos
inflamatorios que sufre el parénquima pulmonar del
paciente infectado con SARS-CoV-2, pues resulta
altamente beneficioso para el personal de salud que
cuente con este examen de laboratorio que puede
ser realizado en laboratorios de baja complejidad
y es económicamente accesible, el cual podría
permitir realizar un seguimiento y pronóstico de sus
pacientes.
Se recomienda tomar en cuenta las concentraciones
de la PCR cuando los pacientes ingresen con una
prueba RT-PCR positiva, los estudios de tomografía
computarizada son costosos a comparación de una
prueba laboratorial como la PCR; por otro lado,
existen pocos tomógrafos en la ciudad de El Alto,
por lo que los centros de salud de 1er y 2do nivel
pueden apoyarse en los resultados de la PCR para
un seguimiento del compromiso pulmonar de estos
pacientes. También se recomienda para próximos
estudios, tomar en cuenta la unidad de internación
para conocer la diferencia en las concentraciones
de la PCR de acuerdo al nivel de complejidad de
atención, así también se sugiere realizar un análisis
de las comorbilidades como obesidad, hipertensión
arterial, tuberculosis tratada, que contribuyeron en
el fallecimiento de los pacientes internados en el
Hospital del Norte.
AGRADECIMIENTOS
Agradecimientos a Dios por la fortaleza otorgada,
a las autoridades, personal de Archivos y del
servicio de Laboratorio Clínico que aprobaron
la investigación con los datos generados por
el Hospital del Norte, a la Dra. M.Sc. Jaquelin
Ferrufino Montoya por ser excelente guía en todo el
proceso. A mi mamá y amigos por las oraciones y el
aliento para culminar el estudio.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for
Disease Control and Prevention. JAMA [Internet]. 7 de abril de 2020 [citado 20 de septiembre de
2023];323(13):1239-42. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32091533/
2. Tai W, He L, Zhang X, Pu J, Voronin D, Jiang S, et al. Characterization of the receptor-binding domain
(RBD) of 2019 novel coronavirus: implication for development of RBD protein as a viral attachment
inhibitor and vaccine. Cell Mol Immunol 2020 176 [Internet]. 19 de marzo de 2020 [citado 22 de
septiembre de 2023];17(6):613-20. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41423-020-0400-
4
3. Cecconi M, Forni G, Mantovani A. Ten things we learned about COVID-19. Intensive Care Med. 2020
Aug;46(8):1590-1593. doi: 10.1007/s00134-020-06140-0
4. Del Rio, C., & Malani, P. N. (2020). COVID-19-New Insights on a Rapidly Changing
Epidemic. JAMA, 323(14), 1339–1340. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3072
5. Penha D, Pinto EG, Matos F, Hochhegger B, Monaghan C, Taborda-Barata L, et al. CO-RADS:
Coronavirus Classification Review. J Clin Imaging Sci [Internet]. 2021 [citado 22 de septiembre de
2023];11(1). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33767901/
6. Wanderley F. Serie Reflexiones sobre la Pandemia en Bolivia No 3 LOS IMPACTOS SOCIALES Y
PSICOLÓGICOS DEL COVID-19 EN BOLIVIA. [citado 20 de septiembre de 2023]; Disponible en:
http://www.iisec.ucb.edu.bo/video-categoria/seminarios-y-conferencias
7. Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia - GOBIERNO DECLARA EMERGENCIA SANITARIA
A NIVEL NACIONAL ANTE INCREMENTO DE CASOS COVID-19 EN EL PAÍS [Internet].
[citado 25 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.minsalud.gob.bo/6360-gobierno-declara-
emergencia-sanitaria-a-nivel-nacional-ante-incremento-de-casos-covid-19-en-el-pais
8. EL ALTO Estudio con información estadística, descriptiva y analítica sobre las condiciones,
oportunidades e institucionalidad de la población y la ciudad. Disponible en: https://searchworks.
stanford.edu/view/9426323
9. Vaquero-Roncero LM, Sánchez-Barrado E, Escobar-Macias D, Arribas-Pérez P, González de Castro
R, González-Porras JR, Sánchez-Hernandez MV; COVID Working Group. C-Reactive protein and
SOFA scale: A simple score as early predictor of critical care requirement in patients with COVID-19
pneumonia in Spain. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2021 Nov;68(9):513-522. doi: 10.1016/j.
redare.2020.11.008.
10. Fink MP. The prevention and treatment of sepsis: Is interleukin-6 a drug target or a drug? Crit Care
Med [Internet]. marzo de 2006 [citado 21 de marzo de 2024];34(3):919-21. Disponible en: https://
journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2006/03000/the_prevention_and_treatment_of_sepsis__is.62.
aspx
11. Fauci A, Langford C. Harrison’s Rheumatology. 2010 [citado 21 de marzo de 2024];361.
Disponible en: https://books.google.com/books/about/Harrison_s_Rheumatology_Second_Edition.
html?hl=es&id=kKtbeHwxDb8C
RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(47), 2024; ISSN: 2075-6208 19
Proteína C reactiva en COVID-19 en alta altitud
12. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Chapter 8: Lymphocyte Development and Antigen Receptor
Gene Rearrangement . Preview Cell Mol Immunol [Internet]. 2021 [citado 21 de marzo de
2024];187-216. Disponible en: https://www.elsevier.com/books/cellular-and-molecular-immunology/
abbas/978-0-323-75748-5
13. Banks RE, Forbes MA, Storr M, Higginson J, Thompson D, Raynes J, et al. The acute phase protein
response in patients receiving subcutaneous IL-6. Clin Exp Immunol [Internet]. 1995 [citado 21 de
marzo de 2024];102(1):217-23. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7554393/
14. Scheller J, Grötzinger J, Rose-John S. Updating interleukin-6 classic- and trans-signaling. Signal
Transduct [Internet]. 1 de agosto de 2006 [citado 21 de marzo de 2024];6(4):240-59. Disponible en:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/sita.200600086
15. Hurlimann J, Thorbecke GJ, Hochwald GM. The liver as the site of C-reactive protein formation. J Exp
Med [Internet]. 1966 [citado 20 de septiembre de 2023];123(2):365-78. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/4379352/
16. Gryska K, Stupianek A, Laciak M, Gorny A, Mackiewicz K, Baumann H, et al. Inflammatory cytokines
controlling branching of N-heteroglycans of acute phase protein. Adv Exp Med Biol. 1995;376:239-45.
17. Gershow D, Kim S BN et al. C-reactive protein binds to apoptotic cells, protects the cell from assembly
to the terminal complement components, and sustains an anti-inflammatory innate immune response:
implications for systemic autoimmunity. 2000 [citado 20 de septiembre de 2023]. p. 1353-63 C-reactive
protein binds to apoptotic cells, protects the cell from assembly to the terminal complement components,
and sustains an anti-inflammatory innate immune response: implications for systemic autoimmunity. J
Exp Med. Disponible en: https://rupress.org/jem/article-pdf/192/9/1353/1701865/000697.pdf
18. Pepys, M. B., & Hirschfield, G. M. (2003). C-reactive protein: a critical update. The Journal of clinical
investigation, 111(12), 1805–1812. https://doi.org/10.1172/JCI18921
19. Verma, S., Li, S. H., Badiwala, M. V., Weisel, R. D., Fedak, P. W., Li, R. K., Dhillon, B., & Mickle, D.
A. (2002). Endothelin antagonism and interleukin-6 inhibition attenuate the proatherogenic effects of
C-reactive protein. Circulation, 105(16), 1890–1896. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000015126.83143.
b4
20. Baez AM, Ríos-González CM. Thrombotic arterial complications in patients hospitalized for COVID-19
in a regional hospital in Paraguay. Rev del Nac. 1 de junio de 2023;15(1):47-58. Disponioble en: http://
scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2072-81742023000100047
21. González Del Castillo, J., Jacob, J., García-Lamberechts, E. J., Piñera Salmerón, P., Alquézar-Arbé,
A., Llorens, P., Jiménez, S., Quero Espinosa, F. B., Aguiló, S., Gil-Rodrigo, A., Fernández Alonso,
C., Burillo-Putze, G., Espinosa Fernández, B., Suero Méndez, C., Iglesias Vela, M., Quero Motto,
E., Hong Cho, J. U., Llopis, F., Marrón, R., Gayoso Martín, S., Red de investigación SIESTA (2022).
Sociodemographic characteristics, comorbidity, and baseline functional status of older patients
treated in emergency departments during the COVID-19 pandemic and associations with mortality:
an analysis based on the EDENCOVID cohort. Sociodemografía, comorbilidad y situación funcional
basal de los pacientes mayores atendidos en urgencias durante la pandemia de COVID y su relación
con la mortalidad: análisis a partir de la cohorte EDEN-Covid. Emergencias : revista de la Sociedad
Espanola de Medicina de Emergencias, 34(6), 428–436. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
gov/36625692/
RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(47), 2024; ISSN: 2075-620820
Proteína C reactiva en COVID-19 en alta altitud
22. Pusineri Escobar P, González-Gómez M, Barrios I, Torales J, Pusineri Escobar P, González-Gómez
M, et al. Mortalidad en adultos con COVID-19: experiencia de la Unidad de Cuidados Intensivos de
un Hospital de Tercer Nivel de Paraguay. Med clínica y Soc [Internet]. 1 de enero de 2023 [citado
14 de marzo de 2024];7(1):5-10. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S2521-22812023000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
23. Palacio Mejía LS, Wheatley Fernández JL, Ordoñez Hernández I, López Ridaura R, Lopez-Gatell
Ramirez H, Hernandez Avila M, et al. Estimación del exceso de mortalidad por todas las causas durante
la pandemia del Covid-19 en México. Salud Publica Mex [Internet]. 26 de febrero de 2021 [citado 25 de
marzo de 2024];63(2, Mar-Abr):211-24. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34098600/
24. Chen W, Zheng KI, Liu S, Yan Z, Xu C, Qiao Z. Plasma CRP level is positively associated with the
severity of COVID-19. Ann Clin Microbiol Antimicrob [Internet]. 15 de mayo de 2020 [citado 13 de
marzo de 2024];19(1):1-7. Disponible en: https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/
s12941-020-00362-2