RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208 127 Íleo biliar a propósito de un caso DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v19i46.1106 Diagnóstico y manejo del íleo biliar. A propósito de un caso Diagnosis and management of gallstone ileus. About a case Leonardo Gomez Gomez 1 Edgar Hugo Fernández Rios 2 Carlos Daza Rojas 3 Reporte de caso Case report REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD RIIS UNIVALLE. Ene-Jun 2024; ISSN: 2075-6208 ; revistas.riis@revistas.univalle.edu Derechos de autor 2024 Leonardo Gomez Gomez 1 Edgar Hugo Fernández Rios 2 Carlos Daza Rojas 3 Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0 Filiación y grado académico 1 Cirujano General. Residente de Cirugía Oncológica en el Hospital Oncológico de la Caja Nacional de Salud. La Paz, Bolivia. leogogo2015@gmail.com 2 Cirujano General y Laparoscopista del Hospital Obrero N° 2 Caja Nacional de Salud. Cochabamba, Bolivia. edgarfernan@gmail.com 3 Cirujano General del Hospital Obrero N° 2 Caja Nacional de Salud. Cochabamba, Bolivia. kdaz29cfrd@gmail.com Fuentes de fnanciamiento La investigación fue realizada conrecursos propios. Confictos de interés Los autores declaran no tener conficto de interés. Recibido: 25/03/2024 Revisado: 25/03/2024 Aceptado:2 0/05/2024 Citar como Gomez, L., Fernández Rios, E. H., & Daza Rojas, C. Ieo biliar en el Hospital Obrero N°2, a proposito de un caso. Revista De Investigación E Información En Salud, 19(46). https://doi.org/10.52428/20756208.v19i46.1106 Correspondencia Leonardo Gomez Gomez leogogo2015@gmail.comTelf. y celular: +591 68292821 RESUMEN El íleo biliar es una obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal causada por la impactación de uno o más litos en la luz intestinal, provenientes de la vesícula biliar, a través de una fístula bilioentérica. El presente caso trata de una paciente femenina de 68 años que acude a urgencias por cuadro de obstrucción intestinal, por estudios de imagen se evidencia distención de asas in-testinales, imagen radiopaca en rayos X de abdomen, misma corroborada por tomografía simple de abdomen, por lo que se decidió ingresar a quirófano debido a un probable íleo biliar y realizar una laparotomía exploradora, encontrándose un lito de 5 cm de diámetro enclavado en yeyuno, con posterior evolución favorable. El íleo biliar es una complicación rara de la colelitiasis; el trat-amiento incluye la hidratación y principalmente la cirugía para corregir la causa de la obstrucción intestinal. Palabras claves: Íleo biliar, colelitiasis, obstrucción intestinal. ABSTRACT Gallstone ileus is a mechanical obstruction of the gastrointestinal tract caused by the impaction of one or more stones in the intestinal lumen, coming from the gallbladder, through a bilioenteric fstula. The present case deals with a 68-year-old female patient who came to the emergency room due to intestinal obstruction. Imaging studies showed distention of intestinal loops, a radiopaque image in abdominal X-rays, which was corroborated by simple abdominal tomography, therefore It was decided to enter the operating room due to a probable gall ileus and perform an exploratory laparotomy, fnding a 5 cm diameter stone stuck in the jejunum, with a subsequent favorable evo -lution. Gallstone ileus is a rare complication of cholelithiasis; treatment includes hydration and mainly surgery to correct the cause of intestinal obstruction. Keywords: Cholelithiasis, gallstone ileus, intestinal obstruction.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208 128 Íleo biliar a propósito de un caso INTRODUCCIÓN El íleo biliar es una obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal causada por la impactación de uno o más litos en la luz intestinal, provenientes de la vesícula biliar, a través de una fístula bilioentérica (más frecuente fístula colecistoduodenal) (1, 2). Tiende a ser una complicación rara de la colelitiasis (3); aparece descrito por primera vez en 1654 por el medico danés Thomas Bartholin (4). Representa del 2 a 4 % de todas las causas de obstrucción intestinal (5); la incidencia aproximada es de 0,3 a 0,5 % en pacientes con colelitiasis y se presenta en 30 a 35 pacientes por cada 1 000 000 casos a nivel mundial (6).La clínica es compatible con una obstrucción intestinal, y su presentación dependerá al sitio en el cual el cálculo se impactó; como ser náuseas, vómitos, distención abdominal y falta de canalización de gases (7). El diagnóstico suele ser imagenológico, de preferencia por tomografía (8). El tratamiento inicial es la hidratación y reposición electrolítica, para posteriormente realizar el tratamiento quirúrgico ya sea por laparoscopia o vía abierta (7, 8) PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente femenino de 68 años de edad, dentro sus antecedentes patológicos quirúrgicos, refere apendicectomía convencional hace 40 años y clínicos una diabetes mellitus en tratamiento; cuadro clínico de 1 semana de evolución caracterizado por presentar, dolor abdominal tipo cólico generalizado, nauseas que llegan al vomito en varias oportunidades tipo bilioso, distensión abdominal; por lo que acude a una clínica particular donde es internado por 4 días y manejado con medicamentos que no refere; en forma posterior solicita el alta hospitalaria, por lo que acude a nuestra institución. Al momento de su evaluación presentaba vómitos fecaloideos en varias oportunidades; signos vitales estables. Al examen físico segmentario; cardiopulmonar clínicamente estable; abdomen con leve distensión a expensas de gases, ruidos hidroaéreos positivos pero hipoactivos, dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipogastrio, resto de examen sin particular. Se realizaron los exámenes complementarios correspondientes: Laboratorios. GB:18 160 10 9 /L, segmentados 88 %, TP 12 segundos, INR 1,17, hemoglobina 13.2 gr/dl, Plaquetas 463 000 10 9 /L. Rayos X de abdomen (Figura 1), se puede observar imagen radiolucida en fosa iliaca derecha. Figura 1. Rayos X de abdomen donde se evidencia imagen radiolucida (lito) en fosa iliaca derecha (fecha blanca indica el lito). Una ecografía abdominal (Figura 2a), indica distensión de asas intestinales, compatible con una obstrucción intestinal; la tomografía de abdomen simple (Figura 2b), muestra un lito de más o menos 5 cm en intestino delgado, compatible con probable íleo biliar.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208 129 Íleo biliar a propósito de un caso Figura 2a. Ecografía abdominal en la cual la fecha blanca señala las asas intestinales dilatadas. Figura 2b. Tomografía de abdomen en la cual la fecha blanda indica presencia de lito, indicada por la fecha blanca. Después de la evaluación completa, además de una valoración pre operatoria, se decide ingresar a quirófano, con los posibles diagnósticos de obstrucción intestinal alta, íleo biliar, síndrome de mirizzi grado V.El procedimiento se realiza bajo anestesia general, paciente en posición decúbito dorsal, se decide realizar una incisión en línea media supra e infraumbilical, se procede a explorar cavidad, se localiza sitio de obstrucción a 50 cm de ángulo de Treizt; los hallazgos demuestran un cálculo de más o menos 4 x 5 cm impactado en yeyuno, a 50 cm de ángulo de Treizt, asas intestinales dilatadas a proximal; se realiza una laparotomía exploradora, enterotomía, extracción de cálculo, enterorrafa, lavado y drenaje de cavidad. Diagnostico post operatorio de obstrucción intestinal alta, Ileo biliar, Síndrome de Mirizzi grado Vb (Figura 3a, b, c d). Figura 3a. Se realiza una enterotomía Figira 3b. Extracción del calculo
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208 130 Íleo biliar a propósito de un caso Figura 3c. Se realiza enterorrafa con vicryl 3-0 en dos planos. Figura 3d. Se realiza cierre cavidad por planos y procedimiento concluye.Durante su posoperatorio la paciente cursa una evolución favorable, se inicia dieta al tercer día con buena tolerancia oral, es dado de alta al quinto día posoperatorio; posteriormente se retira puntos de herida operatoria a las 2 semanas y continua bajo controles periódicos por consulta externa asintomático. DISCUSIÓN El íleo biliar representa el 0,5 % de las complicaciones de la colelitiasis, es rara y potencialmente grave; se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada (9). Por otro lado, abarca entre el 1 y 4 % del total de las obstrucciones intestinales en el adulto mayor de 65 años, lo que implica un alto riesgo de complicaciones, con una mortalidad del 12 al 27 % (10). Para que ocurra un íleo biliar, debe existir una fístula bilioentérica, en su mayoría colecistoduodenal (68 al 95 %), misma que aparece por episodios recurrentes de colecistitis aguda, generando infamación y adhesiones entre la vesícula biliar y el tracto digestive (2, 8). Según Mancilla Ulloa F. et al él lito debe tener un diámetro ≥ 2-2,5 cm para causar obstrucción (6); en nuestro caso el hallazgo fue de un lito de 4 x 5 cm, sufciente para producir un cuadro de obstrucción intestinal. Para el diagnóstico se solicitan estudios de imagen, como una radiografía de abdomen y en los hallazgos se busca la famosa tríada de Rigler, que consiste en la presencia de cálculos radiopacos (presentándose en menos del 10 % de los casos), neumobilia (signo de Gotta-Mentschler), y distensión de las asas intestinales; la presencia de 2 de los 3 signos establece el diagnóstico (11); en nuestro caso se puede evidenciar claramente 2 criterios que son, presencia de lito y datos de distención intestinal. El estudio de preferencia es la tomografía de abdomen, la cual puede confrmar el diagnóstico, permitir localizar el sitio de obstrucción, determinar presencia de neumobilia, y planifcar el tratamiento (12); en el caso de nuestro paciente este examen claramente refejo el diagnostico en mención. El tratamiento inicial es la hidratación y reposición electrolítica, para posteriormente realizar el tratamiento quirúrgico ya sea por laparoscopia o vía abierta; el abordaje quirúrgico laparoscópico ofrece más ventajas en comparación con la cirugía abierta y la recuperación requiere menor tiempo; sin embargo, representa un reto técnico y más cuando las asas intestinales se encuentran edematosas y dilatadas (13). En nuestro caso, preferimos el abordaje abierto por el antecedente quirúrgico previo de apendicectomia convencional y edad de la paciente.
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208 131 Íleo biliar a propósito de un caso Existe una controversia en cuanto al manejo de la fístula bilioentérica; en un primer tiempo o dos tiempos (14). Por un lado, se prefere sólo la enterotomía, extracción del lito y cierre primario, y por otro, además de lo anterior, se realiza desmantelamiento de la fístula y colecistectomía (13) (15). En nuestro caso, decidimos realizar únicamente enterotomía, extracción del lito y cierre primario debido a las condiciones de la paciente.En conclusión, el íleo biliar es una patología muy rara, siendo una complicación de la colelitiasis, su presentación es de predominio en mujeres y su resolución netamente quirúrgica, la cual puede ser por vía convencional o laparoscópica, misma que se aplicó en nuestra paciente, felizmente con buena evolución. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Boudou M, Jabi R, Maamar K, Soussan H, Taibi S, Bouziane M. A febrile occlusion revealing a biliary ileus. Int J Surg Case Rep. 1 de mayo de 2022; 94:107113. https://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S22102612220035952. Stagnitti F, Stagnitti A, Tarcoveanu E. Spontaneous Biliary-Enteric Fistulas and Associated Complications: An Overview. Chir Buchar Rom 1990. diciembre de 2021;116(6 Suppl):S28-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35274609/3. Íleo biliar: un reto diagnóstico y terapéutico. Presentación de un caso clínico [Internet]. [citado 13 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4577/457775054017/html/ 4. Tornambè A, Tornambè G. Gallstone ileus in an ederly patient Case report. Ann Ital Chir. 4 de septiembre de 2017;6:S2239253X17027232. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28904245/5. Bueno-Cañones AD, Bailón-Cuadrado M, Asensio-Díaz E, Pacheco-Sánchez D, Bueno-Cañones AD, Bailón-Cuadrado M, et al. Íleo biliar. Reporte de casos. Rev Cir. octubre de 2020;72(5):468-71. http:// www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2452-45492020000500468&lng=es&nrm=iso&tlng=es 6. Mancilla Ulloa FJ, Rayas Ruiz D. Íleo biliar: reporte de un caso y revisión de la literatura. Cir Gen. 1 de abril de 2014;36(2):121-5. https://www.elsevier.es/es-revista-cirujano-general-218-articulo-ileo- biliar-reporte-un-caso-X14050099145518817. Dunphy L, Al-Shoek I. Gallstone ileus managed with enterolithotomy. BMJ Case Rep. 13 de octubre de 2019;12(10):e231581. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31611228/8. Artioli G, Muri M, Praticò FE, Marcantoni EA, Gazzani SE, Lana S, et al. Gallstone ileus: literature review. Acta Bio-Medica Atenei Parm. 28 de julio de 2016;87 Suppl 3:40-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27467866/9. Castillo González J, J, López Olivares R. Gallstone Ileus: Early diagnosis and treatment of an infrequent disease. Cir Andal. 5 de febrero de 2021;32(1):36-42. https://www.asacirujanos.com/revista/2021 10. Castillo González J, Guillén Martínez EA, Chama Naranjo A, García Córdova CE, Farell Rivas J, López Olivares R. Íleo biliar: diagnóstico y tratamiento oportuno de una enfermedad infrecuente. Cir Andal. 2021;32(1):36-42. https://www.asacirujanos.com/revista/2021/32/1/05
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208 132 Íleo biliar a propósito de un caso 11. Ploneda-Valencia CF, Gallo-Morales M, Rinchon C, Navarro-Muñiz E, Bautista-López CA, de la Cerda-Trujillo LF, et al. El íleo biliar: una revisión de la literatura médica. Rev Gastroenterol México. 1 de julio de 2017;82(3):248-54. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090617300137 12. Marco Doménech SF, Fernández García P, Bordón Ferré F, Piqueras Olmeda RM. Diagnóstico por la imagen en el íleo biliar. Med Integral. 1 de octubre de 2000;36(7):267-71. https://www.elsevier.es/es- revista-medicina-integral-63-articulo-diagnostico-por-imagen-el-ileo-1296113. Alnagar A, Elkomy H, Foula M, Sakr M, Nabil W. Laparoscopic management of cholecysto-duodenal fstula after spontaneous resolution of intestinal obstruction component of gallstone Ileus case report and literature review. Rozhl V Chir Mesicnik Ceskoslovenske Chir Spolecnosti. 2022;101(1):42-5. https://doi.org/10.33699/PIS.2022.101.1.42-4514. Vasilescu AM, Tarcoveanu E, Bradea C, Lupascu C, Stagnitti F. Gallstone Ileus. What therapeutic options are there? Ann Ital Chir. 2022;92:300-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35122424/15. Zappia F, Petracca G, Talarico CA. Gallstone ileus. A case treated with minilaparotomy and a review of the literature. Ann Ital Chir. 29 de marzo de 2017;6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28401880/