RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
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Facilitación recíproca de antagonistas de RUDDY para favorecer la
decanulación de traqueostomía
DOI:
https://doi.org/10.52428/20756208.v19i46.1099
Aumento de la fase negativa de la respiración en pacientes post
COVID-19, revisión de la literatura
Increase in the negative phase of breathing in post COVID-19 patients, literature review
Raúl Salinas Rodríguez
1
Andrea Olivia Zurita Pelaez
2
RESUMEN
La infección por COVID-19 es un problema mayor a nivel mundial, que ha dejado mucha
mortalidad y secuelas, como difcultad en la capacidad ventilatoria, daño pulmonar persistente,
pérdida bronquiolar, acumulo de secreciones; lo que difculta el intercambio de oxígeno por aumento
de la resistencia, caracterizando la redistribución de fujo para regular la espiración llamada fase
negativa de la respiración. Se realizó una búsqueda bibliográfca entre enero y febrero del 2024. El
objetivo fue recopilar información relevante sobre COVID-19, que tome en cuenta todo lo referente
a rehabilitación pulmonar; las técnicas que favorecen la espiración, como la redistribución de fujo
con glotis abierta, con periodo de respiración diafragmática relajada y controlada, que ocasiona
la movilización de secreciones desde las vías respiratorias distales a proximales, debido a que
durante la fase espiratoria existe una compresión de las vías aéreas que desplaza el punto de igual
presión en dirección proximal hacia la boca; esta acción compresiva, facilita el desplazamiento de
las secreciones, actuando para disminuir la hipercapnia. La restitución del patrón respiratorio, el
desprendimiento de secreciones, la eliminación de estas y el aumento del fujo aéreo, son puntos
en los que se puede trabajar para disminuir las secuelas respiratorias, luego de una infección por
COVID-19; el trabajo en la fase espiratoria ayudaría en gran medida a esta situación, disminuyendo
los valores de una hipercapnia y así evitar complicaciones, favoreciendo a la evolución del paciente.
Palabras Clave
:
COVID-19, espiración, rehabilitación, secreciones
ABSTRACT:
COVID-19 infection is a major problem worldwide, which has left a lot of mortality and
consequences, such as difculty in ventilatory capacity, persistent lung damage, bronchiolar loss,
accumulation of secretions; which makes oxygen exchange difcult due to increased resistance,
characterizing the redistribution of fow to regulate expiration, called the negative phase of
respiration. A bibliographic search was carried out between january and february 2024. The
objective was to collect relevant information about COVID-19, which takes into account everything
related to pulmonary rehabilitation; techniques that favor expiration, such as fow redistribution with
an open glottis, with a period of relaxed and controlled diaphragmatic breathing, which causes the
mobilization of secretions from the distal to the proximal airways, because during the expiratory
phase there is a compression of the airways that move the point of equal pressure proximally towards
the mouth; this compressive action facilitates the displacement of secretions, acting to reduce
hypercapnia. The restoration of the respiratory pattern, the release of secretions, the elimination of
these and the increase in air fow are points that can be worked on to reduce respiratory sequelae after
a COVID-19 infection; working in the expiratory phase would greatly help this situation, reducing
the values of hypercapnia and thus avoiding complications, favoring the patient’s evolution.
Keywords:
COVID-19, expiration, rehabilitation, secretions.
Filiación y grado académico
1Jefe de departamento de fsioterapia
y rehabilitación, Clínica Los Olivos.
Docente de la carrera de fsioterapia y
kinesiología de la Universidad Mayor
de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
rulo@clinicalosolivos.com.
2Docente de la carrera de fsioterapia y
kinesiología de la Universidad Mayor
de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
a.zurita@umss.edu.
Fuentes de fnanciamiento
La investigación fue realizada con
recursos propios.
Confictos de interés
Los autores declaran no tener conficto
de interés.
Recibido:
14/03/2024
Revisado:
21/03/2024
Aceptado:
11/04/2024
Citar como
Salinas Rodriguez, R. Aumento de
la fase negativa de la respiracion en
pacientes post COVID-19 revision de
la literatura.
Revista De Investigación
E Información En Salud, 19(46)
.
https://doi.org/10.52428/20756208.
v19i46.1099
Correspondencia
Raúl Salinas Rodríguez
rulo@clinicalosolivos.com
+591 70740007
Artículo de revisión
Review article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Ene-Jun 2024; ISSN: 2075-6208
;
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2024 Raúl Salinas Rodríguez
1
Andrea Olivia Zurita Pelaez
2
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
RIIS UNIVALLE. Ene.-Jun. 19(46), 2024; ISSN: 2075-6208
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Facilitación recíproca de antagonistas de RUDDY para favorecer la
decanulación de traqueostomía
INTRODUCCIÓN
El síndrome respiratorio agudo severo por
coronavirus de tipo 2 (SARS-CoV2) ocasiono
múltiples consecuencias a nivel mundial en las
personas, pacientes y personal de salud, siendo
un reto enfrentarse a este virus y las secuelas que
dejaba, ya que era una patología desconocida; por
otro lado, la continua mutación en nuevas variantes
refeja otro gran problema (1). Según Garcés
Granoble I. et al (2), la pandemia ha afectado a 268
millones de personas en todo el mundo, incluidas
más de 50 millones en américa latina; esta región
se ha visto afectada de manera desproporcionada
por la pandemia de COVID-19; datos estadísticos
muestran que el 8 % de la población mundial, ha
soportado el 2 % de las infecciones y el 32 % de las
muertes acumuladas (2).
La infección va desde asintomática o compromiso
respiratorio severo, que puede llevar incluso a la
muerte o secuelas que afecten de manera irreversible
la vida del paciente; convirtiéndose en una
infección respiratoria y una condición sistémica que
potencialmente afecta a muchos órganos y sistemas
(1, 2). El término síndrome post COVID-19 en
ocasiones es usado, ya que los pacientes continúan
con algunos síntomas que presentaron al inicio de la
neumonía y algunos son incapacitantes (1, 3).
Según Molina-Molina M. et a la fase aguda del
SARS-CoV2 presenta histológicamente daño
pulmonar agudo, con edema, pérdida bronquiolar de
células epiteliales ciliadas y depósito de membranas
alveolares ricas en hialina, lo que difculta el
intercambio de oxígeno; esta fase es seguida por
una fase progresiva de 2 a 5 semanas con deposición
de fbrina e infltración de células infamatorias y
fbroblastos; en la última fase entre las semanas 6 y
8, la fbrosis pulmonar se consolida con el depósito
de colágeno y la proliferación celular de los espacios
intersticiales (1). Las consecuencias más comunes
de este proceso son la disnea de esfuerzo, aumento
de la resistencia por secreciones, dolor torácico, tos
no productiva, difcultad en la inspiración profunda,
disminución de la capacidad ventilatoria en general;
derivando a otras patologías como atelectasias o
bronquiectasias, sin mencionar las complicaciones
a nivel vascular; por otro lado, presentan debilidad
generalizada, astenia generalizada; a nivel
neurocognitivo falta de atención, disminución de la
memoria y pérdida de peso (4, 5).
Las personas mayores y con enfermedades de
base son las que tienen mayor riesgo de presentar
cuadros más severos, esto no quiere decir que los
niños, jóvenes o personas sanas no tengan el riesgo
de enfermar gravemente, debido a un défcit del
sistema inmunitario, deterioro natural de la edad
y consecuencias de alguna enfermedad previa
(6, 7, 8). La afección mecánica se enfocará más
en la espiración o denominada fase negativa de
la respiración, argumentando y demostrando los
benefcios que se tienen al potenciar o normalizar
esta; en un enfoque más exhaustivo de la espiración
dentro de la mecánica respiratoria, las alteraciones
o consecuencias que pueda tener un cambio en sus
parámetros normales, movilizando secreciones y
disminuyendo la resistencia, brindan una mirada
innovadora, es así que la simple potenciación de la
inspiración o denominada fase positiva, simplemente
busca reforzar y complementar la información; de
esta manera se pretende dar un conocimiento más
detallado y más completo al personal de salud,
sobre este tipo de tratamiento.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfca entre enero y
febrero del 2024 sobre la base de datos científcos:
PubMed, SciELO, utilizando los descriptores:
“COVID-19”, “Expiration Secretions”, “SARS
COV2”, “Poscovid”, “Rehabilitation pulmonary”,
“Cardiorespiratory treatment”,“Respiratory
therapy”,“respiration artifcial”, “cardiopulmonary
therapy”, “Organ Dysfunction”. Se seleccionaron
artículos originales, artículos de revisión, trabajos
epidemiológicos, fuentes de texto que presenten
investigaciones empíricas o documentadas, ensayos
clínicos y metaanálisis con información relevante
del tema aplicando un fltro desde el año 2008 hasta
el año 2024.
RERVISION BIBLIOGRAFICA
El sistema respiratorio es crucial para oxigenar
la sangre; está compuesto por la vía aérea y los
pulmones, donde se encuentran los alveolos, sitios
clave para el intercambio gaseoso; la mecánica
respiratoria comprende dos fases:
La fase inspiratoria, que implica contracción
muscular para expandir la cavidad torácica y permitir
la entrada de aire a los alveolos, donde se produce
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Facilitación recíproca de antagonistas de RUDDY para favorecer la
decanulación de traqueostomía
el intercambio gaseoso al establecerse un gradiente
de presión entre la atmósfera y los alvéolos (9, 10,
11). En la respiración con presión negativa normal,
la presión alveolar se hace más baja que la presión
atmosférica, esto se logra al hacer que los músculos
de la inspiración se contraigan, lo que aumenta el
volumen de los alvéolos y, así, disminuye la presión
alveolar (12).
La fase espiratoria o negativa, pasiva y sin consumo
de energía, se caracteriza por la relajación torácica
debido a la retracción elástica del pulmón y la
tensión superfcial alveolar; esta fase implica la
expulsión de CO2 mediante la producción de un
gradiente de presión negativo que promueve el
vaciado pulmonar. El intercambio gaseoso se inicia
cuando el oxígeno se difunde desde el alveolo hacia
el capilar, siguiendo principios físicos como la Ley
de Fick, la ley de Henry y la ley de Graham, lo que
garantiza la oxigenación celular (11, 12, 13). Si se
tiene un défcit de eliminación de secreciones, puede
comprometer la distensibilidad o al parénquima
pulmonar; para tener una idea más exacta del estado
de los pulmones ante la presencia de secreciones, se
recurren a las radiografías o tomografías de tórax y
así tener una noción concreta de que tan afectado
está el campo pulmonar (12).
El COVID-19 defnido por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como una enfermedad infecciosa
provocada por el virus de SARS-CoV-2, se
caracteriza por febre, tos seca y astenia generalizada,
con alto nivel de contagio; su la estructura genética
betacoronavirus, con una forma redonda u ovalada,
tiene un diámetro de 60 a 140 nm, la proteína espiga
en su superfcie es la estructura principal utilizada
para la tipifcación, la proteína de la nucleocápside
encapsula el genoma viral y puede usarse como
antígeno de diagnóstico (3) (14) (15). El virus puede
ocasionar pérdida súbita del olfato y el gusto, en
casos graves se caracteriza por producir neumonía,
síndrome de difcultad respiratoria aguda, sepsis
y choque séptico; por otro lado, interrumpe las
respuestas inmunitarias normales, lo que conduce a
un sistema inmunológico deteriorado y respuestas
infamatorias incontroladas en pacientes graves
y críticos; estos pacientes presentan linfopenia,
activación y disfunción de linfocitos, anomalías
de granulocitos y monocitos, niveles elevados de
citocinas y aumento de inmunoglobulina G (IgG) y
anticuerpos totales (3, 16).
Las secuelas que deja esta patología son pulmonares,
sin embargo, cada vez hay más casos en personas
que sufren secuelas en distintos órganos; dentro
las más comunes se defnen la disminución de la
capacidad pulmonar, daños en el corazón, riñones,
intestinos, hígado entre otros; a largo plazo podrían
incluir fbrosis pulmonar, insufciencia cardíaca,
enfermedad renal crónica, compromiso del musculo
esquelético con fatiga crónica, artralgias y mialgias;
défcits neurológicos y problemas psicológicos
(1, 15, 17, 18). Dentro las secuelas respiratorias
encontramos una fase aguda, que histológicamente
presenta daño pulmonar agudo, con edema, pérdida
bronquiolar de células epiteliales ciliadas y depósito
de membranas alveolares ricas en hialina, lo que
difculta el intercambio de oxígeno (3, 15). Es en
estas etapas donde la hipoxia es un determinante,
asociado a una hipercapnia provocada por la
alteración de la fase espiratoria, es importante
el uso de la redistribución de fujo, la cual utiliza
volúmenes pulmonares medios a bajos, con la glotis
abierta, precedida y continuada con un periodo de
respiración diafragmática relajada y controlada,
de esta forma moviliza secreciones desde las vías
respiratorias distales a proximales (19, 20).
La redistribución de fujo se aplica con el paciente
en decúbito supino o semifowler, el kinesiólogo se
ubicará a la cabecera del paciente para poder colocar
sus manos a nivel esternal (a nivel de 3ª - 10ª costilla),
donde el paciente respira a volumen corriente sin
ningún tipo de resistencia, el terapeuta controla el
tiempo de la fase inspiratoria evitando la activación
de la musculatura accesoria, ejecutando 3 a 4
respiraciones a alto volumen y que intente vencer la
resistencia generada por el kinesiólogo, en un cuarto
ciclo respiratorio de volumen corriente el paciente
intenta vencer la resistencia, cuando el paciente
logre alcanzar la mitad del tiempo inspiratorio el
terapeuta levanta las manos permitiendo el ingreso
de un fujo de aire en la vida aérea, se concluye con
una espiración forzada, gracias a la contracción de
la musculatura espiratoria, y con la glotis abierta;
esta compresión dinámica genera un aumento
del fujo inspiratorio/espiratorio en la vía aérea,
favoreciendo el desplazamiento de las secreciones
bronquiales hacia la boca; el aumento del fujo
espiratorio contribuye a modifcar las propiedades
visco elásticas de las secreciones (19, 20, 21).
Desde otro punto de vista, la técnica espiratoria lenta
(TEL) mejora el transporte mucociliar optimizando
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Facilitación recíproca de antagonistas de RUDDY para favorecer la
decanulación de traqueostomía
la interacción gas-líquido; gracias a una reducción
parcial del calibre de la vía aérea media y un
incremento en la velocidad del paso del aire a
través de las secreciones bronquiales. Para asegurar
un correcto transporte mucociliar, se recomienda
la apertura completa de la glotis, para desplazar
progresivamente las secreciones presentes a nivel de
la vía aérea media y/o distal, hacia las generaciones
bronquiales más proximales (19). En esta técnica
el paciente se encuentra en decúbito lateral con el
pulmón afectado en una zona dependiente de la
gravedad, con la fnalidad de generar su máxima
defación, produciendo espiraciones lentas y
prolongadas de forma activa, intentando llegar a
volumen residual; en ese momento se produce la
espiración lenta permitiendo u estrechamiento de la
luz bronquial en el pulmón infra lateral, generando
una mayor fricción de las partículas del aire sobre
las secreciones bronquiales y, por tanto, se favorece
el desplazamiento de las secreciones (19).
Ambas técnicas están indicadas en pacientes con
secreciones bronquiales situadas en vías aéreas
medias y proximales, ocasionando una disminución
de la compliancia dinámica y aumento en la
resistencia por disminución de la luz de la vía aérea.
Las contraindicaciones en su mayoría son
relativas, puesto que se debe identifcar el grado
de inestabilidad de las vías aéreas y/o con presión
de retracción elástica reducida, obstrucción grave
al fujo aéreo, debido a la alteración mecánica
del sistema respiratorio y una debilidad muscular
que no sean capaces de inspirar un volumen de
aire sufciente previo al esfuerzo, así como los
que no puedan aumentar el fujo respiratorio tras
contracción de la musculatura espiratoria. Las
contraindicaciones absolutas son durante una crisis
por broncoespasmo, episodios de hemoptisis o
riesgo de sangrado (21, 22).
DISCUSION
En el artículo desarrollado por Hortal M et al (22)
la neumonía post COVID-19 cobra alrededor de 2,7
millones de vidas por año, esto cobra gran relevancia,
ya que, dentro de estos pacientes, es una de las
secuelas con más presencia; el progresivo aumento
de la frecuencia de
S. Pneumoniae
resistente a
penicilina y a otros antibióticos ha suscitado dudas
en torno a las prácticas terapéuticas tradicionales.
Por ese motivo, las enfermedades neumocócicas han
sido catalogadas como enfermedades emergentes; lo
que pone en alerta, ya que, parte de los signos que se
presentan es la hipersecreción bronquial o acumulo
de mucosidad en las vías respiratorias, por ello es
importante mencionar que en la publicación hecha
por López JA. et al (23) indica que la rehabilitación
respiratoria facilita la eliminación de las secreciones
traqueo bronquiales y, secundariamente, disminuye
la resistencia de la vía aérea, además reduce
el trabajo respiratorio, lo que favorece en el
tratamiento y no así un aumento del trabajo en los
músculos respiratorios; de esta manera, mejorara
el intercambio gaseoso, aumenta la tolerancia al
ejercicio y mejorara la calidad de vida (23).
Las técnicas pasivas, practicadas por fsioterapeutas
y las técnicas activas, realizadas por el paciente son
de gran ayuda haciendo uso o no de instrumentos
mecánicos, estas técnicas se individualizan
atendiendo a criterios de edad, grado de
colaboración, enfermedad de base; las indicaciones
incluyen las enfermedades crónicas que cursan con
broncorrea (fbrosis quística), la neumonía en fase
de resolución cuando la tos sea inefectiva, el asma
cuando predomine la mucosidad y la ventilación
esté asegurada, la atelectasia aguda o subaguda y el
trasplante pulmonar (23).
En la ciudad de Buenos
Aires se publicó un nuevo consenso Argentino
de rehabilitación (24), e indica que las técnicas
kinésicas de higiene bronquial como la TEL, donde
el paciente tome aire nasalmente y luego lo espire
en forma lenta por la boca, produce el movimiento
de las secreciones bronquiales minimizando el
colapso de la vía aérea, el broncoespasmo, la fatiga;
además facilita la tos y mejora el intercambio
gaseoso, llevando a un aumento de la fase negativa
de la respiración (espiración); esta maniobra es
efectiva en bronquiectasias y fbrosis quística,
pero su efectividad es poco clara en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC); esto tomara
más relevancia ya que la clínica presente en estas
patologías es muy similar a la que se tiene en una
infección por COVID-19 y con las secuelas que este
deja (24).
Aumentando la fase negativa de la respiración,
sugiere varios benefcios al momento de evitar
cuadros de hipercapnia o en la movilización de
secreciones presentes en campos pulmonares,
lo que lleva a trastornos en el intercambio
gaseoso y en la ventilación. Por su parte, en la
Habana Cuba, Rodríguez Gómez Y. et al (25),
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Facilitación recíproca de antagonistas de RUDDY para favorecer la
decanulación de traqueostomía
indica que la fsioterapia respiratoria es un pilar
imprescindible para tratar a estos pacientes; las
técnicas de permeabilización de las vías como las
presiones manuales torácicas, máxima capacidad
de insufación, técnicas de insufación y exufacion
pulmonar con la administración de presión positiva a
la vía aérea, cambia rápidamente a presión negativa,
de manera que se produce un fujo espiratorio
alto desde los pulmones (25). En defnitiva la
difcultad de los músculos respiratorios favorece a
un acumulo de secreciones y consecuentemente la
oclusión de la vía aérea; la rehabilitación del patrón
respiratorio, el desprendimiento de secreciones, la
eliminación de estas y el aumento del fujo aéreo,
son puntos que se desea obtener para el tratamiento
de pacientes con secuelas post COVID-19, por
ende, la fase espiratoria ayudara a obtenerlos,
reduciendo los valores de hipercapnia y así evitar
más complicaciones y favorecer a la evolución del
paciente; de esta manera creemos pertinente seguir
estudiando esta patología y sobre todo las técnicas
que ofrece la fsioterapia y kinesiología para su
manejo idóneo.
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Facilitación recíproca de antagonistas de RUDDY para favorecer la
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