RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(45), 2023; ISSN: 2075-6208
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v18i45.1040
Registro multicéntrico de hipertensión arterial, factores de riesgo
cardiovascular asociados y adherencia terapéutica en Cochabamba-
Bolivia
High blood pressure, cardiovascular risk factors and therapeutic adherence multicentric
registry in Cochabamba-Bolivia
Claudia Patricia Paz Soldán Patiño1 Daniel Saavedra Rodríguez2 Silvia Ureña Cordero3
Lucía Antezana Navia4 Claudia Villanueva de la Rosa5 Rommer Alex Ortega Martinez6
Filiación y grado académico
1 Cardióloga ecocardiograsta, Hospital
Univalle Norte. pazc6529@gmail.com.
2 Cardiólogo hemodinamista, Hospital
Belga. drdanielsaavedra@hotmail.com.
3 Cardióloga ecocardiograsta, Clínica
Los Olivos. sileco.urenacordero@
gmail.con.
4 Cardióloga ecocardiograsta, Hospital
Clínico Viedma. antezanalucia15@
gmail.com.
5 Cardióloga clínica, Hospital Univalle
Sur. cvillanueva205@gmail.com.
6 Coordinador de investigación
clínica. Universidad Privada del Valle,
rommeralexo@gmail.com.
Fuentes de nanciamiento
La investigación fue realizada con
recursos propios y el análisis estadístico
corrió por cuenta de la Sociedad
Boliviana de Cardiologia, capítulo
Cochabamba.
Conictos de interés
Los autores declaran no tener conicto
de interés.
Recibido:07/12/2023
Revisado:12/12/2023
Aceptado:20/12/2023
Citar como
Paz Soldan Patino, C. P., Saavedra
Rodríguez, D., Ureña Cordero, S.,
Antezana Navia, L., Villanueva de
la Rosa, C., & Ortega Martinez,
R. A. Registro multicéntrico de
hipertensión arterial, factores de riesgo
cardiovascular asociados y adherencia
terapéutica en Cochabamba-Bolivia.
Revista De Investigación E Información
En Salud, 18(45). https://doi.
org/10.52428/20756208.v18i45.1040
Correspondencia
Dra. Claudia Patricia Paz Soldán Patiño
Celular: +591 70361924
pazc6529@gmail.com
Articulo original Original article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic 2023; ISSN: 2075-6208;
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 Cristhian Huanca Panozo1 Alejandra Natalia Espinoza Marquéz2
Rommer Alex Ortega Martinez3
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
RESUMEN
Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es la principal causa de muerte cardiovascular, afecta
más del 30 % de la población; es el factor de riesgo fundamental para desarrollar enfermedades
cardiovasculares; es necesario conocer su prevalencia, características epidemiológicas, factores de
riesgo cardiovascular y adherencia al tratamiento. Materiales y métodos: Estudio observacional,
analítico, prospectivo, transversal; en dos etapas (día mundial de hipertensión arterial y del corazón),
participaron 20 instituciones; se siguieron las recomendaciones de las guías de prácticas globales de
hipertensión 2020 y Sociedad Internacional de HTA, por medio de una encuesta y el test de Morisky-
Green-Levine para evaluar la adherencia al tratamiento. Resultados: Se incluyeron 1624 individuos;
20 % de prevalencia; 58,8 % sexo femenino; mediana de edad de 63 años en hipertensos; presión
arterial (PA) con 130/80 mmHg en HTA. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con 31 %, dislipidemia 12
% y el IMC de 29,9 Kg/m2, con valores más altos en sobrepeso y obesidad en pacientes con HTA
(p=<0,001). Terapia más empleada losartan con 62 %. Respuesta de adherencia al tratamiento reeja
61 % que indica olvido ocasional y 44 % lo deja si se siente bien. Por otro lado, existe 6,37 veces
de probabilidad de HTA con la DM2, dislipidemia (OR=2,40), edad (OR=4,85); la curva de ROC
muestra un ABC de 0,731 para la edad y 0,6 para peso e IMC. Discusion: Muestra que el diagnóstico
y manejo precoz de HTA es fundamental, tomando en cuenta varios factores de riesgo como la edad,
DM2, dislipidemia y el IMC.
Palabras clave: Hipertensión arterial, presión arterial, obesidad, diabetes mellitus
ABSTRACT
Introduction: High blood pressure (HBP) is the main cause of cardiovascular death, aecting
more than 30 % of the population; It is the fundamental risk factor for developing cardiovascular
diseases; It is necessary to know its prevalence, epidemiological characteristics, cardiovascular risk
factors and adherence to treatment. Materials and methods: Observational, analytical, prospective,
cross-sectional study; In two stages (World High Blood Pressure and Heart Day), 20 institutions
participated; The recommendations of the 2020 global hypertension practice guidelines and the
International HTN Society were followed, through a survey and the Morisky-Green-Levine test to
evaluate adherence to treatment. Results: 1624 individuals were included; 20 % prevalence; 58,8
% female; median age of 63 years in hypertensive patients; blood pressure (BP) with 130/80 mmHg
in HTN. Type 2 diabetes mellitus (DM2) with 31 %, dyslipidemia 12 % and BMI of 29,9 Kg/m2,
with higher values in overweight and obesity in patients with HTN (p=<0,001). Most used therapy
losartan with 62 %. Treatment adherence response reects 61 % indicating occasional forgetfulness
and 44 % stopping if they feel well. On the other hand, there is a 6,37 times greater probability of
HTN with DM2, dyslipidemia (OR=2,40), age (OR=4,85); The ROC curve shows an AUC of 0,731
for age and 0,6 for weight and BMI. Discussion: It shows that early diagnosis and management of
HTN is essential, taking into account several risk factors such as age, DM2, dyslipidemia and BMI.
Keywords: High blood pressure, blood pressure, obesity, diabetes mellitus
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) como
los accidentes cerebrovasculares, insuciencia
cardiaca y enfermedades coronarias, representan
el 33 % de todas las muertes a nivel mundial, más
de dos tercios de esas muertes ocurren en países de
bajos ingresos (1). La hipertensión arterial (HTA)
supone un problema sanitario y económico a nivel
mundial y el principal factor de riesgo de las ECV.
La denición dada por el Grupo de Escritura de
la Sociedad Americana de Hipertensión (SAH)
establece que es un síndrome cardiovascular
progresivo, con muchas causas, que resultan en
cambios funcionales, estructurales en el corazón
y sistemas vasculares (2) (3) (4); además afecta a
otras enfermedades como la lesión renal crónica y
demencia (5).
Según el primer análisis global de tendencias en
prevalencia, detección, tratamiento y control de la
hipertensión, realizado por el Imperial College de
Londres y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y publicado en The Lancet, el número de
adultos entre las edades de 30 y 79 con la condición
ha aumentado de 650 millones a 1280 millones en las
últimas tres décadas; casi la mitad de estas personas
no sabían que tenían hipertensión (6). En los
Estados Unidos, la HTA afecta a casi un tercio de la
población mayor de 18 años y en aproximadamente
la mitad, la presión arterial (PA) no está controlada.
Entre los hipertensos no controlados, el 33 % no
conocen su enfermedad, el 20 % la conocen, pero
no están tratados y aproximadamente el 47 % están
tratados, pero no controlados (7). En Latinoamérica,
el estudio RENATA 2 (Registro Nacional de
Hipertensión Arterial) documentó una prevalencia
de hipertensión arterial del 36,3 %; IC 95 %; (35,1-
37,6), siendo mayor en varones (43,7 % vs. 30,4
%; p < 0,0001) (8). En Chile, según la Encuesta
Nacional de Salud 2016-2017, la prevalencia
de HTA es de 27,3 %. (9) Números similares se
registran en Colombia donde la prevalencia de
hipertensión es 24 %; IC 95 %; (19-29); p<0,001,
ligeramente más prevalente en hombres 29 %; IC 95
%; (23-37); p<0.001 (10).
Para el correcto diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión, es esencial una medición precisa
de las cifras de presión arterial; el procedimiento
más utilizado es la medición de la presión arterial;
aunque en un principio pueda parecer sencillo,
realizar esta medición de forma incorrecta puede
dar lugar a errores que pueden repercutir en las
decisiones clínicas hasta en un 45 % de los casos
(11). Los efectos terapéuticos deseados se consiguen
tomando los medicamentos según lo prescrito y
seguir las recomendaciones médicas, cooperando
en cada etapa del tratamiento; lamentablemente, la
falta de cooperación y adherencia a un régimen de
tratamiento es uno de los factores más desaantes que
contribuyen al bajo éxito en muchas enfermedades
crónicas; algunos de los factores que afectan la
misma son el nivel económico, la educación, edad
avanzada, posible efectos secundarios, nivel socio
económico bajo (2). Por último, se desconoce la
incidencia de hipertensión arterial en la ciudad
de Cochabamba; este registro multicéntrico de
hipertensión arterial tiene como objetivo conocer
la prevalencia de la HTA en Cochabamba, las
características epidemiológicas de la población
estudiada, los factores de riesgo cardiovascular y
aspectos relacionados de la adherencia al tratamiento
(farmacológico y no farmacológico).
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, analítico,
prospectivo, transversal, efectuado en dos etapas: en
fecha 17 de mayo y 29 de septiembre del 2023 (día
mundial de la hipertensión arterial y del corazón
respectivamente), con la colaboración de 20
instituciones de salud de la ciudad de Cochabamba-
Bolivia; se recolecto la información en formularios
forms (Google). Se incluyo a individuos de ambos
sexos, ≥ 18 años; la muestra se obtuvo invitando
a las personas que se aproximaron a los predios
de las instituciones de salud (hospitales públicos,
hospitales privados, seguridad social, consultorios
médicos) a tomarse la presión arterial (PA), peso,
talla y a completar una encuesta; posteriormente se
brindó charlas informativas de prevención y cuidado
de su salud cardiovascular; todos los participantes
rmaron un consentimiento informado.
Se midió la PA siguiendo las guías de prácticas
globales de hipertensión 2020 y Sociedad
Internacional de HTA, utilizando tensiómetros
aneroides y digitales. Se diagnostico hipertensión
cuando la presión arterial sistólica (PAS) es ≥140
mmHg y/o presión diastólica (PAD) es ≥90 mm Hg
y se estadicó en hipertensión grado 1 si la PA es de
140-159 y/o 90-99 mmHg e Hipertensión grado 2
≥160 y/o ≥100 mmHg (12). La presión de pulso es
la diferencia entre la presión arterial sistólica (PAS)
y la presión arterial diastólica (PAD), y es un índice
de la distensibilidad arterial (13).
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
Se obtuvieron datos demográcos, peso, talla; se
interrogaron sobre factores de riesgo cardiovascular
(diabetes mellitus, dislipidemia, sedentarismo,
tabaquismo, enfermedad de chagas) y en los
pacientes hipertensos se interrogó sobre el tipo y
cantidad de drogas antihipertensivas. Se utilizó
el test de Morisky-Green-Levine para evaluar la
adherencia al tratamiento. El cuestionario incluyó
las siguientes preguntas: 1) ¿Se olvida alguna vez
de tomar el (los) medicamento (s)?, 2) ¿Toma los
medicamentos a las horas indicadas?, 3) Cuando
se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
Se consideraron “adherentes” los individuos
hipertensos tratados que respondieron correctamente
las 3 preguntas del cuestionario, es decir, en forma
negativa las preguntas 1 y 3 y en forma armativa la
pregunta número 2. La administración de la encuesta
y las mediciones estuvieron a cargo de médicos
cardiólogos, residentes e internos de medicina,
enfermeras y auxiliares de enfermería.
Las variables del tipo cuantitativo son la presión
arterial o peso; fueron sometidas a pruebas de
normalidad (Q-Q plots, grácos de densidad,
prueba de Kolmogorov-Smirnov y prueba de
Shapiro-Wilks) (14) (15). Empleando la corrección
de Bonferroni, en ningún caso se comprobó la
normalidad para variables sin transformación;
mediante la transformación logarítmica, se pudo
demostrar la normalidad para el peso; por lo
anterior, se emplearon pruebas no paramétricas para
la etapa inferencial y la descripción de las variables.
Las variables cuantitativas se describen en términos
de medidas de tendencia central (P50) y dispersión
o rango intercuartilico (IQR/RIQ). Las variables
categóricas se describen según su frecuencia.
La comparación de la distribución de valores según
los distintos factores se realizó mediante pruebas
no paramétricas; se empleó la suma de rangos
de Wilcoxon, para 2 poblaciones y la prueba de
Kruskal-Wallis para más de dos grupos. Para el
análisis Post Hoc, se empleó el test de Dunnet
(16). Para el grupo de pacientes encuestados, se
realizó un análisis de consistencia en las respuestas,
mediante el cálculo de alfa de Cronbach (17) (18).
El análisis de factores de riesgo se realizó de manera
secuencial, ejecutando un test de independencia
de χ2. Cuando mencionada prueba demostró una
relación entre el factor y la presencia de hipertensión,
se ejecutó el cálculo de OR y RR. Adicionalmente,
se diagramaron curvas ROC (receiver operating
characteristic) para evaluar el valor predictivo de
HTA a partir de la edad, IMC, peso y presión de
pulso. Para cada variable, se calculó el mejor valor
de corte de acuerdo al criterio de Youden, que
maximiza los valores de sensibilidad y especicidad
asociados al mismo (19) (20).
El número de antihipertensivos empleado por cada
paciente, fue obtenido mediante la creación de una
variable aditiva; es decir, se sumó la cantidad de
hipertensivos utilizados en cada caso; la variable
resultante fue sometida a un análisis de correlación
de Spearman (ρ) al respecto de los valores de tensión
arterial. También se realizó el cálculo de coeciente
Eta (ɳ), que relaciona variables ordinales y escalas;
para este caso se consideró la nueva variable
calculada como ordinal y los valores de tensión
arterial como variables cuantitativas. Se empleó un
valor de 0,05 (α) como umbral de decisión para el
rechazo de la hipótesis nula.
RESULTADOS
Se encuestaron 1624 individuos, el 58,8 %
correspondió al género femenino. La mediana
de la edad para el total fue de 53 años, con un
rango intercuartílico (RIQ) de 30 años; la edad
de las mujeres es inferior a la de los varones, con
una mediana de 51 y 56 años, respectivamente.
La proporción de mujeres es superior a la de los
hombres, en una razón de 3:2; esta se repite para
los casos positivos de HTA (55 %). La prevalencia
de HTA fue de 20 % (n=324); el 22,4 % de los
hipertensos desconocía su patología; del grupo
de hipertensos conocidos, 81 % se encontraron
en estadío 1 y 19 % en estadío 2. La presión
arterial sistólica y diastólica (PAS/PAD) tienen
sus medianas en valores de 120/73 mmHg para el
global, 130/80 mmHg para los casos positivos de
HTA, 115/70 mmHg para los negativos y una PAM
(presión arterial media) de 99 mmHg; por otro lado,
el 89,9 % de los hipertensos tenían un buen control
de la PA (< 140/90 mm Hg) (Tabla 1).
Desde otra perspectiva, el mayor peso identicado
fue de 75 kg (RIQ: 69 kg-86 kg); además la mediana
de presión de pulso para los pacientes con HTA
es superior en 10 unidades a los pacientes sin
HTA, con 50 y 40 unidades, respectivamente. La
estatura se comporta de manera independiente a la
condición de HTA. Dentro las comorbilidades, la
diabetes mellitus 2 (DM2) fue la más frecuente en
la población de estudio, con 11 % (n=183); entre
los pacientes con HTA, representa el 31 % (n=99).
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
Una situación similar se presenta para los casos de
dislipidemia; donde los casos positivos de HTA son
40 (12 %) (Tabla 1). En ningún caso los hábitos
de comportamiento parecen tener relación con la
condición de HTA (p>0,05). El sedentarismo es el
hábito más frecuente, representando el 18 % (n=285)
para el global; la misma proporción se encuentra en
el grupo de casos positivos o negativos de HTA.
El tabaquismo es un hábito menos frecuente,
representando cerca de ¼ de los casos encontrados
para el sedentarismo (Tabla 1).
Tabla 1. Características descriptivas de la población evaluada
*n (%), mediana (RIQ/rango intercuartilico)
** Prueba de Chi cuadrado de Pearson; prueba de suma de rangos de Wilcoxon; test exacto de Fisher.
IMC: Indice de masa corporal
PAS: Presión arterial sistólica
PAD: Presion aretrial diastolica
PAM: Presion arterial media
,
,
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
Los valores de IMC (índice de masa corporal)
dieren entre las poblaciones con HTA conrmado
o no (p<0,05), sin embargo, tomando en cuenta la
PAM presenta un valor reducido en el coeciente
de correlación (R=0,3, p<0,05). El sedentarismo
está asociado a los valores de IMC, con valores
más elevados para los casos positivos de este
hábito (p<0,05). El sedentarismo positivo tiene una
mediana en IMC de 29,5 kg/m2, siendo superior a
27 kg/m2, en los casos negativos (Figura 1a-b).
Figura 1a. Diagrama de dispersión para valores de
IMC y PAM.
Figura 1b. Valores de IMC según condición de
sedentarismo.
IMC: Índice de masa corporal
PAM: Presión arterial media
Por otro lado, es frecuente la falta de actividad física
en el tiempo y frecuencia recomendada (70 %) y el
consumo de comida elevada en sal, con el 50 %
de casos (n=148). La actividad física practicada,
ni está relacionada con los niveles de PA para los
pacientes con HTA (p>0,05). En todos los casos, los
valores de presión arterial presentan una diferencia
signicativa para las distintas categorías de IMC
(p<0,01) (Tabla 2).
Tabla 2. Valores de presión arterial según categorías de IMC.
*Mediana (RIQ), rango intercuartilico
**Prueba de suma de rangos de Kruskal Wallis
De acuerdo con la prueba de Post Hoc empleada, se
tiene evidencia para rechazar la hipótesis nula entre
las categorías normal-sobrepeso, normal-obeso y
sobrepeso obeso (p<0,05); en los otros casos, no se
tiene evidencia de una diferencia signicativa entre
las distribuciones (Figura 2).
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
Figura 2. Resultados de la prueba de Post Hoc para la presión arterial media, según categorías de IMC.
IMC: Índice de masa corporal
PAM: Presión arterial media
La PAS, PAD y PAM son diferentes entre los
pacientes, al respecto de la diabetes mellitus 2
(DM2) y dislipidemia (p<0,05), los casos positivos
presentan valores superiores a los negativos.
La terapia empleada más frecuentemente fue el
losartán, con 62 % (n=198) en los casos positivos;
por otro lado, no existe diferencia entre los valores
de presión arterial para las personas que emplean
esta droga y las personas que emplean otra sustancia
(p>0,05); a este fármaco le siguen el enalapril y el
amlodipino, con frecuencias de uso de 12 % y 8,4
% en los casos de HTA, respectivamente; el 47,2 %
(n=153) de los hipertensos conocidos no tomaban
ninguna medicación, el 11,1 % (N=36) tomaban
1 medicamento, el 9,5 % (n=31) 2 medicamentos
y el 0,9 % (n=3) 3 medicamentos. Las pruebas
relacionales demostraron una nula relación entre el
número de antihipertensivos empleados y los valores
de PA (p>0,05). Tampoco el valor de Eta demuestra
asociación entre el número de hipertensivos y
los valores de tensión arterial (ɳ<0,1 en todos los
casos). En relación con la frecuencia de respuesta
de la adherencia al tratamiento, el 61 % (n=195),
indica olvidar la ingesta del medicamento prescrito
en alguna ocasión; por otro lado, cerca del 44 %
indica que deja de tomar el medicamento al sentirse
bien. El factor económico, la desconanza, el
desconocimiento o el malestar general, no parecen
ser causas, para que el paciente deje de tomar su
medicación (> 90 % en cada caso). Desde otra
óptica, los valores de PA no dieren en caso de que
el paciente deje o no de tomar su medicación por
olvido (p>0,05). Sin embargo, en caso del olvido
ocasional, existe evidencia de un incremento en el
límite superior del rango intercuartil (RIQ), para las
3 formas de medición de PA. Si bien las medianas
registradas tienen el mismo valor, el P75 es superior
para los casos de olvido ocasional de la medicación
(p<0,05) (Tabla 3).
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
Table 3. Valores de la presión arterial según la diabetes mellitus 2, dislipidemia, losartan, actividad física,
olvido de medicación, olvido ocasional de medicación.
*Mediana (IQR), rango intercuartilico
**Prueba de suma de rangos de Wilcoxon
La probabilidad de ocurrencia de HTA para un
paciente con diabetes mellitus es de 6.37 veces
más, en comparación con la no ocurrencia; por otro
lado, un paciente con diabetes mellitus 2, tiene 3.5
veces más riesgo de tener la condición de HTA, en
comparación con una persona sin esta enfermedad.
En otro orden de cosas, el riesgo de HTA relacionado
con la condición de dislipidemia es cerca de 2 veces
más en comparación con personas que no tienen esta
condición; edades superiores a 54 años, representan
un riesgo relativo de HTA de casi dos veces más
en relación a edades inferiores. La presión de pulso,
por su parte, representa un riesgo de 1,7 veces más
para HTA, cuando es superior a 45 (Tabla 4).
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
Tabla 4. Valores de OR y RR para Diabetes mellitus 2 y Dislipidemia, Peso, Edad, IMC y Presión de pulso,
como predictores de HTA
IMC: Índice de masa corporal
IC: Intervalo de conanza
En concordancia con el análisis de curvas ROC y el área bajo la curva (ABC/AUC), el mayor riesgo de
HTA se relaciona con la edad (AUC=0.7, p<0,05), presión de pulso, seguida de IMC y peso (AUC=0,6)
(Figura 3).
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
DISCUSIÓN
Existen datos que reejan a la HTA con una
prevalencia del 44 % en personas entre 60 a 64 años;
en grupos de edad más avanzadas de 65 a 74 años y
más de 75 años, la tasa de hipertensión fue de 52,7
% y 55 % respectivamente; disímil al nuestro con
20 % y más parecido al estudio de Zekewos A et
al con 21,8 % (21); por otro lado, es comparable
a la expresada en Latinoamérica (Argentina 2017,
estudio RENATA: 36,3% (6), Chile 2016-2017:
27.3%. (7) y Colombia 2019: 24% (10). En el
estudio NHANES, considerado muchas veces como
referencia para países desarrollados, la prevalencia
de HTA varió escasamente del 23,9% en el período
1988-1994 al 28,5 % en el período 1999-2000 y al
29% en 2007-2008 (22); en otro orden de ideas, el
22,4 % de los encuestados desconocía su patología,
lo que evidencia, lo necesario que es pregonar la
pesquisa de esta patología. Por otra parte, nuestro
estudio exibio a 55 % de mujeres y 45 % varones,
con una mediana de edad de 53 años, idéntica al
estudio de Santimaria MR et al con 53,75 años
o como el de Pirkle CM et al con 59 años, que
además reere > 48 % con HTA mal controlada, en
contraste, nuestro estudio mostro que el 89,9 % de
los pacientes hipertensos tienen un buen control de
la PA (23). La edad tiene relación con la HTA, ya
que en los casos positivos mostraron una mediana
de 63 años (p<0,05); siendo más frecuente en el
Figura 3. Curvas ROC para las variables predictivas de HTA.
Los valores de puntos de corte para las distintas variables predictivas, según el criterio de Youden, se
presentan en la tabla adjunta.
AUC/ABC: Área bajo la curva
IC: Intervalo de conanza
IMC: Índice de masa corporal
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Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
sexo femenino (24), con una relación 3:2; dispar
al estudio de Kim et al con mayor proporción en
varones (13,6/9,4 %).
Esta condición ha sido establecida en diferentes
estudios, así como el incremento del riesgo de
enfermedad cardiovascular y muerte, en los
hipertensos de edad avanzada (entre 60 y 74 años)
(25); en suma, aunque la hipertensión es más común
en los hombres, las mujeres experimentan un
incremento mucho más pronunciado en la presión
arterial a partir de la tercera década de la vida y,
en consecuencia, la prevalencia de la hipertensión
se acelera comparativamente con la edad. (26)
(27). Tres cuartas partes de la población urbana
de mediana edad muestran al menos un factor
de riesgo cardiovascular y el 91,3 % de todos
los hipertensos muestran al menos un factor de
riesgo cardiovascular además de la hipertensión;
este poderoso efecto de la edad sobre el riesgo de
enfermedad tiene consecuencias importantes para
el riesgo de enfermedad cardiovascular relacionada
con la presión arterial y otros factores de riesgo
(28). En nuestro grupo de estudio presento una
mediana de 130/80 mmHg (PAM 99 mmHg) para
los pacientes con HTA; las 3 formas de medición de
la presión están relacionadas a la condición de HTA
(p<0,01) (23).
En el caso de la DM2, según Pirkle CM et al,
demostraron la presencia del 16,2 %, en cambio
en nuestro estudio reejo un 31 % (p<0,001);
indicando la dependencia de los casos de HTA y
los casos conrmados de DM2 (23); la PA presenta
valores diferentes entre los pacientes al respecto de
esta condición, siendo 10 mmHg más elevado en
los pacientes con HTA (p<0,001). Por otro lado, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) denomina
al IMC de 25 a 29,9 kg/m2 como sobrepeso y por
encima de la misma obesidad en sus diferentes
grados; en un estudio Africano demostró que más
del 10 % de sus pacientes presentaba obesidad, con
IMC de 23,4 ±5,2, semejante al nuestro, que exhibió
a 29,9 en pacientes con HTA y 27,1 sin HTA; si bien
los valores de IMC dieren entre las poblaciones
con HTA conrmado o no (p<0,001), la variable
no juega un rol único como predictor de valores de
PA, debido a su valor reducido en el coeciente de
correlación (R=0,3, p<0,05). Desde otro ángulo, el
sedentarismo está asociado a los valores de IMC,
lógicamente, con valores más elevados para los
casos positivos de este hábito (p<0,05); en el caso
de la dislipidemia Tecla M et al pone al descubierto
un 8 % de pacientes con esa patología y en el
caso nuestro en general con 6,9 % (p<0,001); por
otro lado, el mayor peso está relacionado con la
presencia de HTA, con 75 kg; es decir, que existe
una relación signicativa entre el peso y las cifras
tensionales; así mismo, nuestro trabajo revelo a 4,6
% con tabaquismo, en cambio el estudio en mención
a 8,9 % (1), diferente al estudio de Kim SI et al del
2022 con 18,3 %, donde además encontraron más
riesgo de HTA con el uso de cigarrillo convencional
y electrónico, OR: 1,24 95% CI (1,11–1,39) (29).
Dentro los factores de riesgo más importantes, sin
duda se encuentra la DM2, dislipidemia y edad
con una probabilidad de ocurrencia (OR) de 6,370;
2,402 y 4,850; seguidas del peso e IMC, con 2,820
y 2,730 respectivamente, dejando en claro la directa
relación de la HTA con estos factores.
De los medicamentos más referidos, gura el losartan
(antagonistas del receptor angiotensina II) con 318
pacientes, donde el 43,5 % (n=87) no tienen la PA
controlada; seguidos de los IECAS (inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina), como
el enalapril con el 36,8 %; además del amlodipino
71,4 %, no lograron mantener cifras tensionales
adecuadas; en contraste el estudio de Uchmanowicz
et al reeja a los IECAS como medicamentos más
usados (2); a pesar de emplear el losartán como
medida de tratamiento, no existe una evidencia
de diferencia entre los valores de presión arterial
para las personas que emplean esta droga y las que
emplean otra sustancia (p>0,05); empero, dentro los
encuestados e hipertensos conocidos, poco menos
de la mitad no tomaban su tratamiento; esto reeja
la importancia del tratamiento combinado como una
mejor estrategia de control de las cifras tensionales;
no existe evidencia de relación entre el número de
antihipertensivos utilizados y los valores de tensión
arterial (p>0,05).
En relación con la adherencia al tratamiento, en este
último estudio reejo que los factores que inuyen
a la falta de adherencia fueron la edad, la familia o
apoyo de la misma, el sexo femenino y si es mono o
politerapia; en el caso nuestro si muestra evidencia
el olvido ocasional (p=0,005) y no así por sentirse
mejor, presentar efectos secundarios, por falta de
explicación, conanza o factor económico (2).
Desde otra óptica, aproximadamente el 50 % de los
encuestados carecen de adherencia a la medicación
(cuando consideramos la suspensión parcial o total
del medicamento). En el año 2003 la OMS, reveló
que en los países desarrollados la observancia
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50
Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
del tratamiento por parte de los pacientes con
enfermedades crónicas era de sólo el 50 %; para
la fecha, los países en desarrollo mostraban cifras
mucho menores de observancia del tratamiento. En
el caso de la hipertensión arterial, el porcentaje de
pacientes que cumplen su régimen terapéutico es
sólo del 27 %, 43 % y 51 % en Gambia, China y los
EEUU, respectivamente (30). Las cifras encontradas
en este estudio son similares a las de otros países
latinoamericanos como Argentina y Colombia (8)
(10). Adicionalmente, parece existir evidencia
de una diferencia entre las presiones arteriales
entre pacientes que olvidan ocasionalmente el
empleo de sus medicinas, y los pacientes que no lo
hacen (p<0,05). En un estudio Brasilero del 2017,
demostró que valores altos de la prueba de caminata
de 6 minutos mostro mayor actividad aeróbica y
un factor protector, en el caso nuestro la actividad
física no mejoraba ni comprometía más la HTA
(31). Por otro lado, es frecuente la falta de actividad
física en el tiempo y frecuencia recomendada (70
%) y no cumplir con una dieta baja en sal, con cerca
del 50 % de casos denotan la falta de adherencia no
farmacológica en estos pacientes.
De acuerdo con el análisis de curvas ROC, el
IMC, peso y presión de pulso poseen un moderado
potencial diagnóstico de HTA (ABC=0,6); la
edad tendría un mejor potencial de diagnóstico
(ABC=0,731, p<0,05); de esta manera, el estudio
LATIR (Uruguay) encontró que el 74,4 % de los
hipertensos presentaban un IMC superior a 25 kg/
m2 (IC 95%: 67,0-80,8 %), es así que la PA tiene
una correlación lineal positiva con el IMC y el
índice cintura-cadera en los rangos continuos de
valores normales y desfavorables de estas tres
variables (r = 0,42, P <0,001 para la correlación
entre el IMC y PAM). En contraste, los pacientes
que presentan hipertensión y obesidad suelen
presentar otras condiciones desfavorables para el
pronóstico cardiovascular, incluyendo cambios
en el metabolismo de carbohidratos y lípidos,
hiperuricemia, hipertroa ventricular izquierda y/o
el síndrome de apnea obstructiva del sueño (32).
La HTA es una patología ligada a muchas otras
como factores de riesgo, que sin duda merman la
esperanza de vida de la población y los expone a
otras enfermedades cardiovasculares como el infarto
agudo de miocardio y el accidente cerebro vascular,
tal es el caso de un IMC elevado con sobrepeso y
obesidad; la diabetes mellitus tipo 2 muy común en
nuestro medio; la dislipidemia y además las personas
con mayor edad. La identicación de esta patología
es fundamental dentro una comunidad, sobre todo
realizando este tipo de campañas y el manejo de
bases de datos, sabiendo que un buen porcentaje
de las personas desconoce su patología. Por otro
lado, está clara la presencia de diferentes opciones
terapéuticas como el losartan, enalapril y amlodipino
como más utilizadas, empero de nada serviría
su uso si no se aplican las guías de tratamiento,
considerando la politerapia y especialmente el
seguimiento. Es inobjetable la importancia que
debe recibir la HTA, sobre todo cuando se realizan
este tipo de pesquisas, con la participación de
muchas instituciones y colegas del área de la salud,
por lo que es recomendable mantener este tipo
de actividades para sensibilizar a la población en
general; una de las limitaciones de este estudio
es suscitar la aprobación por parte de todos los
actores, que no es sencillo; por otro lado creemos
conveniente continuar con el seguimiento de los
pacientes encuestados y determinar su evolución;
nalmente es importante difundir constantemente a
la población, la importancia de su detección precoz
y tratamiento idóneo. Con este estudio esperamos
se realicen otros, con más variables, evaluando la
utilidad de otros medicamentos.
Agradecimiento: Al Dr. Pablo Rodríguez,
cardiólogo, ex-director del Consejo Argentino de
Hipertensión Arterial de la Sociedad Argentina de
Cardiología, por su apoyo, motivación y amplia
experiencia que permitieron iniciar este registro.
De igual manera queremos expresar un sincero
agradecimiento por el brillante aporte del Ing. M.Sc.
Carlos Enrique Román Calvimontes, por el análisis
estadístico realizado.
RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(45), 2023; ISSN: 2075-6208 51
Hipertensión arterial, factores de riesgo e inclinación terapéutica
en Cochabamba.
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cjca.2013.01.005
PARTICIPANTES: Sociedad Cochabambina de Cardiología y otras.
Paz Soldán Patiño CP1,2, Saavedra Rodríguez D1,3, Ureña Cordero S1,4, Torrico Montaño Z1,5, Arnez Terrazas
R1,6, Antezana Navia L1,7, Crespo Fuentes R1,8, Villanueva de la Rosa C1,9, Andrade Uzieda P1,10, Uriona
Villarroel J1,10,11, Ventura Flores E1,12, La Rea Flores C1,13 , Lara Rivero R1,14, Céspedes Soto P 1,7 , Barrientos
Jimenes T1,15, Copa Villca R16,17, Flor Rocha J18, Coimbra Aramayo M19, Rivera Peña F20, Flores Herrera T4,
Antezana Chavez E1,4, Barrionuevo C1,8, Villarroel Espinoza S6
1 Sociedad Cochabambina de Cardiología. 2Hospital Univalle Norte 3Hospital Belga. 4Clínica Los Olivos.
5 Caja de Salud Cordes. 6Caja Nacional de Salud, Hospital Obrero N° 2. 7 Hospital Clínico Viedma. 8Caja
de Salud de la Banca Privada. 9Hospital Univalle Sur. 10Clínica Los Ángeles. 11Servicardio. 12Centro Médico
Santiago Apóstol. 13Consultorio Sagrado Corazón. 14Caja Petrolera de Salud, Hospital E. Seton. 15Seguro
Social Universitario. 16Hospital del Norte. 17Hospital de Villa Tunari. 18Hospital del Sur. 19 Clínica Arévalo.
20Hospital Costanera
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