RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(45), 2023; ISSN: 2075-6208
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Doppler transcraneal y su impacto en
la lesión cerebral traumática.
DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v18i45.1037
Doppler transcraneal y su impacto en el pronóstico de la lesión
cerebral traumática, Hospital Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia
Transcranial doppler and its impact on the prognosis of traumatic brain injury, Hospital
Clínico Viedma, Cochabamba-Bolivia
Cristhian Huanca Panozo1 Alejandra Natalia Espinoza Marquéz2
Rommer Alex Ortega Martinez3
Filiación y grado académico
1 Médico Residente de 4º Año,
medicina crítica y terapia intensiva,
Hospital Clínico Viedma Cochabamba,
Bolivia. cristhianhuancapanozo@gmail.
com,
2 Médico intensivista de planta de
Hospital Clinico Viedma. Cochabamba,
Bolivia. dra.nataliaespinoza@gmail.
com.
3 Coordinador de investigación clínica
en la Universidad Privada del Valle,
medico Intensivista de planta del
Hospital Obrero Nro. 2 de la Caja
Nacional de Salud, Cochabamba,
Bolivia. rommeralexo@gmail.com,
Fuentes de nanciamiento
La investigación fue realizada con
recursos propios; sin embargo,
el análisis estadístico a cargo de
la Universidad Privada del Valle,
Cochabamba, Bolivia.
Conictos de interés
Los autores declaran no tener conicto
de interés.
Recibido:05/12/2023
Revisado:12/12/2023
Aceptado:20/12/2023
Citar como
Huanca, C., Espinoza Marquéz,
A. N., & Ortega Martinez, R. A.
Doppler transcraneal y su impacto
en el pronóstico de la lesión cerebral
traumática, Hospital Clínico Viedma,
Cochabamba-Bolivia. Revista
De Investigación E Información
En Salud, 18(45). https://doi.
org/10.52428/20756208.v18i45.1037
Correspondencia
Nathaly Karina Campero Ferruno
ncamperof@univalle.edu
+591 69451877.
Articulo original Original article
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic 2023; ISSN: 2075-6208;
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 Cristhian Huanca Panozo1 Alejandra Natalia Espinoza Marquéz2
Rommer Alex Ortega Martinez3
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
RESÚMEN
Introducción: La lesión cerebral traumática (LCT) es una causa importante de muerte y discapacidad;
predecir el resultado, es de utilidad en la toma de decisiones. El doppler transcraneal (DTC), es una
herramienta diagnóstica de monitorización del ujo sanguineo cerebral; establece un pronóstico
conable y temprano. El objetivo es evaluar el DTC es ecaz como indicador pronóstico.
Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes con LCT; mediciones con DTC al ingreso
y su estadía; el índice de pulsatilidad (IP) se calculó mediante la fórmula de velocidad sistólica y
diastólica, dividida con la velocidad media (VS-VD/VM); se consideró hipertensión endocraneana
si el IP>1,2; el resultado se evaluó por el puntaje GOSE (Glasgow Outcome Scale Extended) a los
3 meses (vía telefónica), favorable (4-5) y desfavorable (1-3). Resultados: Fueron incluidos 49
pacientes; el resultado desfavorable a los 3 meses fue del 63,2 %; el análisis del grupo con DTC
anormal tiene la probabilidad de presentar 54 veces más de evolución desfavorable, RR: 54; IC 95
% (8,8-32,8); p<0.0005; Sensibilidad 78 %; especicidad 81%; AUC 0,850 y menor probabilidad
de sobrevida a los 14 días (p=0,021). Escala de coma Glasgow (ECG) cercano a 3 puntos RR: 33;
IC 95 % (1,31-10,6); hipotensión RR: 9,28; IC 95 % (1,49-5,7); craniectomía RR: 1,96; IC 95 %
(1,01-4,41); pupilas jas RR: 3,4; IC 95 % (1,15-9,9); escala de Marshall en conjunción con la ECG
mayor sensibilidad y especicidad. Discusión: Estos datos mostraron una posible ecacia del DTC
como herramienta diagnóstica y además pronóstica en la LCT.
Palabras Clave: Lesiones traumáticas del encéfalo, pronóstico, presión intracraneal, ultrasinograa
doppler trasncraneal.
ABSTRACT
Introduction: Traumatic brain injury (TBI) is a major cause of death and disability; Predicting the
result is useful in decision making. Transcranial Doppler (TCD) is a diagnostic tool for monitoring
cerebral blood ow; establishes a reliable and early forecast. The objective is to evaluate whether
the DTC is eective as a prognostic indicator. Material and methods: Prospective study of
patients with TBI; DTC measurements upon admission and stay; The pulsatility index (PI) was
calculated using the formula for systolic and diastolic velocity, divided by the average velocity (SV-
RV/MV); intracranial hypertension was considered if the PI >1,2; The result was evaluated by the
GOSE (Glasgow Outcome Scale Extended) score at 3 months (via telephone), favorable (4-5) and
unfavorable (1-3). Results: 49 patients were included; the unfavorable outcome at 3 months was
63,2 %; The analysis of the group with abnormal DTC has the probability of presenting 54 times
more unfavorable evolution, RR: 54; 95 % CI (8,8-32,8); p<0,0005; Sensitivity 78 %; specicity
81; AUC 0,850 and lower probability of survival at 14 days (p=0,021). Glasgow Coma Scale
(ECG) close to 3 points RR: 33; 95 % CI (1,31-10,6); hypotension RR: 9,28; 95 % CI (1,49-5,7);
craniectomy RR: 1,96; 95 % CI (1,01-4,41); xed pupils RR: 3,4; 95 % CI (1,15-9,9); Marshall scale
in conjunction with the ECG, greater sensitivity and specicity. Discussion: These data showed a
possible eectiveness of DTC as a diagnostic and also prognostic tool in TBI.
Keywords: Intracranial pressure, prognosis, traumatic brain injuries, transcranial Doppler
ultrasinography.
RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(45), 2023; ISSN: 2075-6208 31
Doppler transcraneal y su impacto en
la lesión cerebral traumática.
INTRODUCCIÓN
La lesión cerebral traumática (LCT) moderada a
grave, se dene con una calicación en la escala de
coma Glasgow (ECG) igual o menor a 12 puntos,
fue cobrando un gran auge en la actualidad, debido
a que constituye la primera causa de muerte y
discapacidad, al comprometer a personas que se
encuentran en la etapa productiva de su vida (1,
2). Esta resulta de fuerzas mecánicas directas,
produciendo una deformación que afecta tanto, al
componente anatómico, como funcional del cerebro
(lesión primaria); seguida de un daño isquémico,
hipoxia, edema cerebral, aumento de la presión
intracraneal (PIC), hidrocefalia e infección (lesión
secundaria); estos nalmente conducen a trastornos
siológicos, emocionales y neurocognitivos (3).
El doppler transcraneal (DTC) es una herramienta
de investigación útil, tiene la capacidad de predecir
con precisión, cual será el resultado de una lesión
determinada, esto ayudará en la toma de decisiones
sobre el tratamiento (incluso poder decidir si
continuar o no con este), además establece un
pronóstico conable, temprano y reeja una
herramienta precisa para afrontar, asesorar e informar
a familiares (4-6). El conocimiento de dichos
resultados, además de su información predictiva,
puede ayudar en la atención de estos pacientes (7).
Los indicadores habitualmente utilizados para este
objetivo; combinan variables demográcas, clínicas,
de neuroimagen y bioquímicos; así mencionar las de
mayor peso: Edad, alteración pupilar, características
de la tomografía axial de cráneo (TAC), hipoxia e
hipotensión (8, 9).
En 1982, Aaslid et al fueron los primeros en
utilizar el DTC; esta técnica ciega permitió evaluar
velocidades de las arterias del polígono de Willis
(Figura 1); hoy en día es una herramienta, tanto
diagnóstica, como de monitoreo del ujo sanguíneo
cerebral de forma no invasiva y en tiempo real;
precozmente detecta estados de hipoperfusión
cerebral, que implica toma de acciones terapéuticas
inmediatas; es una herramienta de alta resolución
temporal, relativamente económica, libre de riesgos,
disponible junto a la cama del paciente; y sin hacer de
lado ciertas limitantes (resolución espacial limitada,
dependencia del operador y pacientes que carecen de
una ventana acústica temporal adecuada) (10-12). El
rol diagnóstico y pronóstico del DTC en la LCT no
se ha establecido completamente, ya que los datos
son limitados debido a la falta de disponibilidad
de ensayos controlados, aleatorizados. Teniendo
en cuenta estos hallazgos nuestro objetivo fue
investigar el impacto del DTC sobre el resultado
a los 3 meses en pacientes con LCT moderada a
grave; mediante la detección temprana del aumento
de la PIC. Desde otro punto de vista la clasicación
de Marshall tradicionalmente se ha usado como el
método estándar para la evaluación de la TAC en
lesión cerebral traumática, estos criterios evalúan:
las cisternas mesencefálicas, la línea media,
presencia o ausencia de hemorragia y si fueron o no
evacuadas, así como edema cerebral, generando un
porcentaje de riesgo de hipertensión intracraneal y
mortalidad o malos resultados clínicos (I-IV).