RIIS UNIVALLE. Jul.-Dic. 19(45), 2023; ISSN: 2075-6208
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hernia hiatal complicada
DOI: https://doi.org/10.52428/20756208.v18i45.1008
Hernia hiatal complicada, a proposito de un caso
Complicated hiatal hernia, about a case
Edson Neri Rodríguez Mancilla1 Jhonn Miguel Cazorla Espada2
Filiación y grado académico
1 Cirujano general Hospital Obrero
Nro. 2 de la Caja Nacional de Salud.
Cochabamba Bolivia. edsonrm_@
hotmail.com.
2 Residente de cirugía general. Hospital
Obrero Nro. 2 de la Caja Nacional de
Salud. Cochabamba Bolivia. tridenx7@
gmail.com.
Fuentes de nanciamiento
La investigación fue realizada con
recursos propios; sin embargo,
el análisis estadístico a cargo de
la Universidad Privada del Valle,
Cochabamba, Bolivia.
Conictos de interés
Los autores declaran no tener conicto
de interés.
Recibido:06/10/2023
Revisado:4/12/2023
Aceptado:20/12/2023
Citar como
Cazorla Espada, J. M., & Rodriguez
Macilla, E. N. Hernia hiatal complicada,
a propósito de un caso. Revista
De Investigación E Información
En Salud, 18(45). https://doi.
org/10.52428/20756208.v18i45.1019
Correspondencia
Jhonn Miguel Cazorla Espada
tridenx7@gmail.com
+591 76462980
Reporte de caso Case report
REVISTA DE INVESTIGACIÓN E INFORMACIÓN EN SALUD
RIIS UNIVALLE. Jul-Dic 2023; ISSN: 2075-6208;
revistas.riis@revistas.univalle.edu
Derechos de autor 2023 Cristhian Huanca Panozo1 Alejandra Natalia Espinoza Marquéz2
Rommer Alex Ortega Martinez3
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0
RESUMEN
La hernia hiatal es una complicación del tracto digestivo que suele ser poco frecuente, es
generalmente de diagnóstico intraoperatorio, en especial cuando el estómago se encuentra
involucrado en el cuadro, siendo este el que se encuentra en la cavidad torácica. Las hernias
hiatales fueron descritas por Henry Bowdith quien llego a publicar sobre esta complicación entre
1610 y1846 por primera vez y en 1848 Vincet Alexander Bochdalek describe por primera vez
contenido intestinal en la región lumbodorsal del diafragma dando origen a la hernia diafragmática.
La denición de hernia hiatal entra en lo que es la protrusión o prolapso del estómago proximal o
cualquier estructura no esofágica a través del hiato esofágico, que puede llegar a ser paraesofágica
o por deslizamiento. La sintomatología clásica incurre en disfagia y sintomatología similar al
reujo gastroesofágico, en algunos pacientes puede llegar a ser asintomática. El presente caso es
de presentación excepcional, porque se presenta con un problema secundario al tener un abdomen
agudo por colecistolitiasis reagudizada y una perforación gástrica secundaria; la paciente de la
tercera edad y con comorbilidades tuvo una buena evolución postoperatoria.
Palabras clave: abdomen agudo, fundoplicatura, hernia hiatal, perforación gástrica.
ABSTRACT
Hiatal hernia is a complication of the digestive tract that is usually rare, it is generally diagnosed
intraoperatively, especially when the stomach is involved in the condition, this being the one found
in the thoracic cavity. Hiatal hernias were described by Henry Bowdith who published on this
complication between 1610 and 1846 for the rst time and in 1848 Vincet Alexander Bochdalek
described intestinal content in the lumbodorsal region of the diaphragm for the rst time, giving
rise to the diaphragmatic hernia. The denition of a hiatal hernia includes what is the protrusion or
prolapse of the proximal stomach or any non-esophageal structure through the esophageal hiatus,
which can be paraesophageal or sliding. The classic symptomatology involves dysphagia and
symptoms similar to gastroesophageal reux, in some patients it can be asymptomatic. The present
case has an exceptional presentation, because it presents with a secondary problem of having an
acute abdomen due to exacerbated cholecystolithiasis and a secondary gastric perforation; The
elderly patient with comorbidities had a good postoperative evolution.
Key words: acute abdomen, fundoplication, gastric perforation, hiatal hernia.
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hernia hiatal complicada
INTRODUCCION
La hernia hiatal es la protrusión de contenido de
cualquier estructura anatómica del abdomen o
del estómago hacia un defecto anatómicamente
adquirido en el hiato esofágico. Ambrosio Pare
fue el primero en describirlo en el 1580, cirujano
barbero del renacimiento, primer cirujano de
del rey de Francia Carlos IX. Los tipos de hernia
hiatal son el tipo I donde el cardias se desplaza
hacia la región de la unión gastro esofágica; el
tipo II donde por la presión negativa del del tórax
logra el desplazamiento del fondo gástrico hacia el
mediastino; tipo III también se las puede denominar
mixta, donde es una combinación del tipo I o tipo
II; en el último, tipo IV, donde además del estómago
se pueden herniar otros órganos como el intestino
delgado, colon o estómago y pueden encontrarse en
el tórax. Las hernias hiatales fueron descritas por
Henry Bowdith quien llego a publicar sobre esta
complicación entre 1610 y1846 por primera vez
y en 1848 Vincet Alexander Bochdalek describe
por primera vez contenido intestinal en la región
lumbodorsal del diafragma dando origen a la hernia
diafragmática (1).
Suelen presentarse entre la 4ta y 6ta década de
la vida, sin una diferencia signicativa en el
sexo; se presentan con el 85 % al tipo I, un 14
% son tipo II, 0,8 % tipo III y solo menos del
1 % son tipo IV. La sintomatología no es clara,
incluso en algunos pacientes la condición suele
ser asintomática, la presentación de los síntomas,
aunque leves suelen ser pirosis, regurgitación,
melenas o hematemesis, en algunos casos dolor
retroesternal y asma. El diagnostico usualmente
suele realizarse a través de la radiografía de tórax
y abdominal, en muchas ocasiones debe realizarse
una tomografía axial computarizada (TAC), el
baritado esofago-gastro-duodenal es un estudio útil
para ver el tamaño total de la hernia y programar
una cirugía; la endoscopia digestiva alta nos es útil
para determinar complicaciones como el vólvulo
gástrico o la perforación. El tratamiento puede ser
medicamentoso con inhibidores H2 (histamina 2) o
Inhibidores de la bomba de protones, sin embargo,
estos suelen remitir de manera parcial los síntomas;
el tratamiento denitivo suele ser quirúrgico, donde
se requiere la reparación del defecto herniario, más
una funduplicatura; las indicaciones más comunes de
cirugía son: dolor torácico en caso de hernia mixta,
hernia paraesfogica, hernia hiatal encarcelada;
la cirugía puede ser convencional o laparoscopia
dependiendo de la anidad del cirujano (1-3).
Por la importancia del tema, a continuación, se
presenta un caso excepcional, al ser secundario a un
abdomen agudo por colecistolitiasis reagudizada y
una perforación gástrica secundaria; la paciente de
la tercera edad y con comorbilidades tuvo una buena
evolución postoperatoria.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de 98 años de edad, acude
al servicio de medicina interna de emergencias
con un cuadro clínico de +/- 1 día de evolución,
caracterizado por la presencia de dolor abdominal
el cual se intensica en hemi abdomen superior
más en el hipocondrio derecho tras la ingesta de
alimentos colecistoquineticos (mantequilla con
arroz); posteriormente con dolor intenso, sin tolerar
decúbito supino por disnea de pequeños esfuerzos,
además presento falta de eliminación de las
deposiciones, desde hace varios días atrás, a pesar
de la colocación de enemas evacuantes. Reere
antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento
con losartan, además de una cardiomiopatía dilatada,
al momento en tratamiento con espironolactona
y bisoprolol. Se realizan laboratorios donde se
evidencia una leucocitosis de 11,5 miles/ul, con
desviación a la izquierda (83 %) y fosfatasa alcalina
de 426 U/L, una hiponatremia de 124 mEq/L, razón
por la cual el servicio de medicina interna decide
transferirlo a nuestro servicio (cirugía general) con
diagnóstico de cólico biliar, colelitiasis probable.
Durante la estancia, se solicita una tomografía de
abdomen simple (gura1a, b, c) donde se reporta
una hernia hiatal gigante, paraesofágica, vesícula
aumentada de tamaño con litos calcicados, razón
por la cual se decide internación.
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Figura 1a, b, c. Tomografía simple de abdomen, donde se evidencia hernia Hiatal y colecistolitiasis
reagudizada (identicada por las echas rojas).
Tras su evaluación y completar los exámenes
complementarios, se ingresa a quirófano el
mismo día, con un diagnóstico preoperatorio de
colecistolitiasis reagudizada y hernia diafragmática;
durante el transquirurgico se identica una
perforación gástrica en la curvatura mayor de +/- 4
cm de diámetro probablemente secundario a una
ulcera gástrica; peritonitis generalizada, hernia
diafragmática y colecistolitiasis reagudizada, el
procedimiento que se realizo fue una laparotomía
exploradora más toma de muestra de líquido
peritoneal para cultivo y antibiograma, lavado
exhaustivo de cavidad y toma de biopsia de ulcera
gástrica, raa de ulcera gástrica en 3 planos con
vicryl 3-0 con puntos invaginantes, reducción de
contenido de hernia hiatal, cierre de los pilares,
fundoplicatura tipo Nissen y jación del fondo
gástrico a pilar derecho más una colecistectomía
convencional, lavado y drenaje de cavidad. Entre
los hallazgos más importantes se logra evidenciar,
liquido libre en cavidad abdominal de características
alimenticias +/- 1500 cc, natas de brinas interasas
y una perforación en curvatura mayor de +/- 4
cm de diámetro, vesícula biliar de +/- 15 cm con
paredes edematizadas con múltiples litos a tensión.
Posterior a la intervención quirúrgica paciente
pasa a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI),
hemodinamicamente estable.
La evolución en la UTI fue favorable, con pequeñas
dosis de soporte vasopresor, buena perfusión
periférica y sobre todo buena mecánica ventilatoria,
con ventilación espontanea; tras la estancia de 3 días
es dado de alta a la unidad de cuidados intermedios de
cirugía (UCIC), donde posterior a 3 días y presentar
deposiciones, fue dada de alta a sala general;
posterior a completar 9 días del postoperatorio, la
paciente fue dada de alta a domicilio con buena
tolerancia oral y deposiciones positivas.
DISCUSIÓN
Los pacientes con hernias hiatales complicadas
suelen tener sintomatología de un abdomen agudo,
como cuando la hernia se encarcela o coexiste
con una perforación gástrica, en esta paciente en
particular, el cuadro fue muy doloroso y con poca
tolerancia oral por la perforación de estómago
secundaria al cuadro principal asociado a una
colecistolitiasis reagudizada (1), la resolución
quirúrgica fue adecuada y satisfactoria, con un
diagnóstico preciso y ecaz; la resolución rápida
conlleva a una estancia hospitalaria menor y mayor
recuperación de los pacientes, sobre todos de la
tercera edad, como en este caso (2-4).
En comparación con algunos estudios vemos que
la mayoría de las hernias hiatales fueron de tipo II
a III generalmente asintomáticas sin embargo cabe
resaltar que en nuestro caso es una hernia hiatal
grado IV o complicada, a pesar de que la edad de
los pacientes tenga un pico entre los 40 a 60 años,
esta patología pocas veces se maniesta hasta una
edad tan grande como en nuestro caso (1-3). Los
síntomas asociados con un abdomen agudo por
torsión gástrica u otros problemas como neumonías
o esofagitis no se presentaron en este paciente, sin
embargo, la presentación típica de un abdomen con
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datos de agudización estuvo presente, ya que la
complicación del vólvulo empeoro con la presencia
de la perforación gástrica y la colecistolitiasis (2-4)
El tratamiento médico consiste en la administración
de inhibidores H2 y procinéticos, sin embargo,
nuestra paciente, por el cuadro agudo, requirió un
tratamiento quirúrgico, siendo la única solución ante
este tipo de complicaciones y en este caso asociado
a una colecistolitiasis reagudizada; felizmente el
procedimiento y poste operatorio se llevó a cabo
con éxito y buena evolución clínica (2) (4) (5).
La hernia hiatal no siempre produce una
sintomatología clara, sin embargo, al encontrarse
con alguna complicación como la perforación de
estómago o vólvulo del mismo, producirá una
sintomatología reejada con un abdomen agudo,
además recordemos que la paciente cursaba con una
colecistolitiasis reagudizada, el manejo quirúrgico
estándar consiste en una laparotomía exploradora
más la resolución de la complicación, en este caso
una perforación gástrica; los manejos quirúrgicos
oportunos de esta patología son clave para salvar
la vida del paciente y el manejo postoperatorio
continuo y efectivo ayudara a la recuperación
temprana (5-8). Tomando en cuenta la evolución de
nuestra paciente, creemos que la evaluación clínica,
por medio de exámenes complementarios son vitales
para un buen manejo de estos pacientes, sin dejar de
lado el trabajo de las diferentes especialidades que
participaron en nuestro caso; una de las limitaciones
de este caso clínico fue la dicultad en conseguir
los reportes de histopatología de nuestra paciente
y además la relación de esta patología con otros
cuadros agudos (9, 10).
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